微创脊柱内镜技术的发展现状与进展.docx

微创脊柱内镜技术的发展现状与进展

【摘要】本文主要分析了微创脊柱内镜技术的研究进展，从其技术的演化入手进行分析，发现微创脊柱内镜技术随着医疗器械的精进有明显的提升，在患者临床治疗等方面发挥了重要的作用，临床意义显著。

【关键词】：微创脊柱内镜技术；椎间盘镜技术；关节镜技术

虽然内窥镜技术在临床上已得到广泛的应用，但是它的解剖结构和位置都比较复杂，而且缺少适合于内窥镜的特殊设备，使得它的技术发展很慢。自80年代起，随着第三代纤维内窥镜、显微成像、图像传导系统、电视技术的发展，三维成像系统的改进，手术器械的进步，以及手术方式的改进，以及手术方式的改进，使得内窥镜在脊柱手术中的应用越来越广泛。

一、水介质脊柱单通道内镜技术

单通道脊柱内窥镜技术是一种新的技术。是一种集成光源、摄像、水灌注和工作通道的单一同轴硬棒通道。这一技术在Kambin三角思想的引入后迅速发展，现已被广泛应用于各类椎管突出、椎管狭窄、神经根管狭窄等疾病的治疗。1996年首次报道了一种单路脊柱内窥镜下椎管融合术，它是一种经皮穿刺入人工作通道，在内窥镜下，利用水介质对神经根减压，椎间盘摘除，椎间隙终板处理，植骨和融合器的植入[1]。但是后来，雅各特等报告经皮内窥镜下脊柱椎管融合手术的并发症占36%，而出口神经根的损伤是最常见的并发症，因此不能广泛应用。近几年，随着脊柱内窥镜技术的发展和工具的不断完善，工作管的直径越来越大，使用效率也越来越高，同时术者也提出了多种手术方式，减少了并发症，缩短了手术时间，增加了手术指征，达到了与传统的开放性融合术类似的效果。

二、水介质单侧入路双通道内镜技术

它源于关节内窥镜技术。它有两个独立的通道，一条是内窥镜观察通道，一条是完成各类操作的工作通道。1996年，DeAntoni等在腰椎外科中首次采用了关节镜下的双工作通道。在2017年，Heo等将UBE技术引入到腰椎问融合手术中。与传统的后路开放性手术相比，UBE技术视野清晰，操作灵活，器械简单，对熟练的开腹手术患者来说，其学习曲线相对平稳[2]。由于采用了两个独立的通道，工作通道有足够的空间来放置较大的开放外科器械，所以在较为严重的的椎管狭窄时，可以更有效地做椎管减压，同时也可以在置放融合器时更好的保护神经根。

然而，UBE技术也有其不足之处，它的皮肤切口虽小，但需要较大量的软组织剥离造腔，如皮下肌肉和其他软组织，因此，它的出血量要比单纯的脊柱内窥镜大得多。手术中也有可能会出现出水孔出水不顺畅的情况，导致视野渗血模糊，同时还会有类似于脊髓的压力和肌肉水肿等症状。此外，脊柱间隙的治疗不能直接进行，会导致治疗不当或终板损伤[3]。

三、空气介质脊柱内窥镜手术

内镜下椎间盘切除术是一种利用内镜扩大手术范围的方法。该技术能有效地减少术后组织的损害，从而实现微创手术。在2003年，MED技术得到了进一步的发展，METRx系统能够提供更多的可视范围、更清楚的影像、更小的内窥镜系统[4]。MED手术指征的选择要比传统的开放性手术更为严谨，应遵循由浅到深、由易到难的循序渐进的原则。传统的后路脊柱外科需要大量的软组织切除，以保留脊椎旁肌群。肌肉受损，术后恢复慢，还会有长期的痛苦。MED手术既能缩短切口，又能降低组织损伤和恢复时间，长期随访效果堪比传统的开放式外科，约67%的病人在术后仍能继续从事自己的工作。术中神经电生理学的观察及脊髓肌损伤的临床观察，进一步证明MED比开放式外科更具创伤，减少了手术部位的软组织损害，减少了对神经根的刺激，减少了术后的腰背部疼痛。

MED手术是在有空气介质的情况下进行的，手术中出现少量的出血，会对患者的视力、组织的识别产生一定的影响，而且要反复吸血，因此，手术的视野和操作的方便程度都要比在水中进行。MED技术对腰椎病的治疗和颈椎病均有明显的疗效。MED是当前椎间盘复发的一个禁忌，因为硬膜外瘢痕的存在，使其难以再次进行外科手术，因此必须对以前的骨缘和硬脊膜外的瘢痕进行更清楚的观察，以防止术后出现并发症。

尽管脊柱内窥镜在脊柱退行性病变中的并发症相对较少，但它具有很高的学习曲线，对临床实践的要求也很高，如果操作不当，会导致严重的并发症[5]。因此，根据术后常见的并发症，本文归纳出以下几种方法：①术前应对影像学数据进行准确的评价，确定最佳的穿刺目标及操作步骤，以降低由于强行插管引起的感觉异常；②在取髓后进行椎管探查，防止残余的髓核压迫神经根，可降低椎间盘的复发率；③对髓核钳入量进行严格的控制，注意观察周围的组织结构，尽可能地减轻硬膜破裂的危险；④在手术早期，应加强对器械的清洁和消毒，加强对脊柱间隙的控制，以提高穿刺成功率。

四、结语

积极的探索与创新是技术进步的一种重要方式，但任何的探索与创新都必须严格掌握手术的适应症，在微创的基础上进行，不能以病人的生命为代价。