呼吸衰竭的优秀课件PPT.ppt

呼吸衰竭

〔RespiratoryFailure〕;定义

病因

分类

发病机制及病理生理

机体主要的机能代谢变化

急慢性呼吸衰竭;1;定义;诊断呼衰的血气标准;病因;气道阻塞性病变

炎症肿瘤异物阻塞气道

肺组织病变

肺炎重度肺结核肺气肿弥散性肺纤维化肺水肿ARDS

肺血管疾病

肺血管栓塞肺梗死等

胸廓胸膜病变

胸廓外伤畸形手术创伤气胸胸腔积液等

神经肌肉疾病

脑部炎症出血外伤等脊髓灰质炎重症肌无力有机磷中毒破伤风及严重钾代谢紊乱等;分类;低氧血症和高碳酸血症发生机制：

肺通气缺乏

弥散障碍

通气/血流〔V/Q)比例失调

肺内动-静脉解剖分流增加

氧耗量增加;肺通气缺乏〔Hypoventilation〕

〔1〕限制性通气缺乏

〔Restrictiveventilatorydisorders〕

由于肺泡扩张受限引起肺泡通气量缺乏;;;2.弥散障碍(Diffusionabnormality)

指O2、CO2等气体通过肺泡膜进行交换的物理弥散过程发生障碍;代偿性通气过度;3.肺泡通气与血流比例失调

〔Ventilation-perfusion-mismatching〕

【正常成年人静息时】

肺泡每分通气量〔VA,4L/min〕和肺血流量〔Q,5L/min〕的比值(VA/Q)约为0.8。;;支气管哮喘、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺纤维化、肺水肿

VA/Q比值↓部分病变严重的肺泡通气↓

V血未充分动脉化进入A血功能性分流↑30%呼衰;功能死腔量（Functionaldeadspace，VDf）;肺内有一局部完全未经气体交换的静脉血经支气管静脉和极少的肺内动脉—静脉吻合支直接流回肺静脉。;5.氧耗量增加

——是呼吸功能不全时加重缺氧的原因之一;;低氧血症和高碳酸血症对机体的影响;（2）CO2潴留对中枢神经系统的影响

■轻度CO2潴留脑血管扩张头痛、头晕、烦躁不安

■PaCO2＞10.7kPa言语不清、扑翼样震颤、精神错乱、

嗜睡、抽搐、呼吸(-);〔3〕肺性脑病〔Pulmonaryencephalopathy〕;轻、中度低氧血症和高碳酸血症（协同作用）

局部酸性产物↑心血管中枢兴奋心率、心收缩力↑

血液重分布

冠脉血管扩张;严重缺氧和CO2潴留心、血管中枢和心脏活动〔-〕

血压↓、血管扩张、心收缩力↓、心律失常

肺血管收缩肺动脉高压右心后负荷↑心衰;■长期缺氧RBC↑、血粘度↑加重心负荷

■肺小动脉炎、栓塞、cap破坏肺动脉高压

■缺氧、酸中毒心肌舒缩功能（-）

■呼吸困难心脏舒张受限;3.呼吸系统变化〔Alterationofrespiratorysystem〕;〔2〕呼吸衰竭的不同原因对呼吸运动的影响;4．血液系统变化

慢性呼衰患者会出现RBC增多

急性呼吸衰竭时下降血氧饱和度降低易出现紫绀

5．肾功能变化

肾血流量减少

轻者尿质改变〔蛋白尿血尿管型尿〕

重者少尿氮质血症酸中毒

6．消化系统的变化

特点胃黏膜糜烂坏死出血与溃疡等病变

机制胃黏膜的屏障降低胃酸分泌增多

合并DIC休克加重消化系统的缺血缺氧;7.对酸碱平衡和电解质的影响

;急性呼吸衰竭;临床表现;诊断;治疗;氧疗;增加通气量、减少CO2潴留;2机械通气

指征

意识障碍排痰障碍误吸

全身衰竭严重呼衰合并多脏器损害

目的

增加通气量改善氧合功能

减轻呼吸功维护心血管功能

;人工气道的选择