医院耳鼻喉科医师晋升副主任医师高级职称病例分析专题报告汇编4篇.pdfVIP

耳鼻喉科晋升副高（正高）职称病例分析

专题报告

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2022年**月**日

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鼻腔神经内分泌癌病例分析报告

1病历报告：

男，47岁，因右鼻塞、涕中带血2月入院，无头痛、

听力、嗅觉减退等，每天抽烟20支。查体：各鼻窦区无压

痛，浅表淋巴结无肿大。鼻内镜检查：右总鼻道见一新生物，

呈暗粉红色，表面粗糙，触之易出血，鼻咽部正常。鼻窦CT

示右侧鼻腔新生物，右侧上颌窦阻塞性炎变，骨质未见明显

破坏，活检：右鼻腔恶性肿瘤。全麻下行“经鼻内窥镜行右

侧鼻腔新生物切除+右鼻窦开放术”。术后病理切片提示：小

细胞恶性肿瘤，免疫组化：CgA（+）、NSE（+）、Syn（+）、

vim（+）、CK（-）、LCA（-）、S-100P（-）、Des（-），结

合HE形态及免疫组化诊断为（右鼻腔）神经内分泌癌（小

细胞型）。术后予2周期EP方化疗，随访6月，未发现复发、

转移，目前仍在随访中。

2讨论及文献复习

神经内分泌肿瘤广泛存在于人体各部位，均具有合成、

贮存和分泌激素的功能。而分泌的激素未能确定者称为神经

内分泌癌（neuroendocrinecarcinoma，EC）。鼻神经

内分泌癌（nasalneuroendocrinecarcinoma，NEC）

是极少见的高度恶性肿瘤，国内外偶可见病案报道。随着电

镜技术和免疫组化技术在临床上的广泛应用，才使这类疾病

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逐步被人们认识。

2.1临床特点

NEC约占鼻恶性肿瘤的5%[]，根据组织学形态表现分

为4个亚型：典型类癌、非典型类癌、小细胞神经内分泌癌、

副神经节瘤。非典型类癌，小细胞神经内分泌癌较常见，典

型类癌少见。

多数文献发现NEC多发于中年人，以有吸烟史的男性

多见[]，好发于鼻腔上部及筛窦，其次为上颌窦，可以侵

犯到邻近结构，临床上恶性程度较高，呈浸润性生长，局

部侵袭性强，病变范围广泛，病程发展快，在短期内可出

现邻近组织受累及淋巴结转移。

徐明等[]报道的2例NEC病人在不到2个月内，出现

筛顶、硬腭、眼眶及多个鼻窦受累，伴颈淋巴结转移。张

海燕等[]报道6例NEC患者平均病程为3.5个月，黄德亮

等[]报道的8例NEC平均病程仅2.8个月。小细胞型NEC

易发生转移，其次为不典型类癌，最常见的远处转移部位是

颈部淋巴结。古庆家等报道的6例鼻喉EC病人，3例初诊

就发生淋巴结转移，其中1例伴肺部转移。

NEC临床表现无特异性[6]，多数病人以鼻塞或涕中带

血为主要症状，本例患者症状典型。常见症状为流脓涕、鼻

出血，可伴嗅觉减退、头晕、头痛、突眼、视力下降、面部

麻木、牙痛等症状。鼻内镜可见：鼻腔可见淡红色或灰白色

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新生物，表面可有假膜、渗出物或坏死组织，质脆，触之易

出血，常伴有恶臭。晚期可侵犯鼻咽、鼻窦、眼眶、面颊以

及前颅底等部位，出现硬腭下塌、鼻中隔向对侧推移、眼球

以为等相应的症状。

2.2诊断

神经内分泌癌的诊断主要依赖于病理组织学。光镜下：

在疏松结缔组织间质中，可见弥漫排列的小圆细胞，染色质

呈细颗粒状，核分裂相多见，具有少量到中等量的胞质。嗜

银和亲银染色常呈阳性。电镜下：神经内分泌肿瘤的特征是

胞质内含有圆形，具有致密核心由膜包裹的颗粒（神经内分

泌颗粒）和细胞连接，神