《病历书写基本规范》考试题.pdf

病历书写基本规范

1.病历包括（）。

Ａ门诊病历、急诊病历Ｂ住院病历急诊病历

Ｃ急诊病历D门（急）诊病历和住院病历

2.对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由（）签

署知情同意书。

Ａ患者本人Ｂ法定代理人Ｃ授权人D医院负责人

3.因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，由（）签署知

情同意书，并及时记录。

Ａ法定代理人Ｂ患者近亲属Ｃ授权人D医院负责人

4.急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。

Ａ小时Ｂ秒Ｃ分钟

5.入院记录是指患者入院后，由（）通过问诊、查体、辅助检

查获得有关资料。

Ａ首诊医师Ｂ经治医师Ｃ主治医师D住院医师

6.入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后（）内完

成。

Ａ6小时Ｂ8小时Ｃ12小时D24小时

7.24小时内入出院记录应当于患者出院后（）内完成。

Ａ8小时Ｂ12小时Ｃ24小时D48小时

8.24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后（）内完成。

Ａ12小时Ｂ24小时Ｃ48小时D72小时

9.主诉是指促使患者就诊的（）。

1

Ａ主要症状Ｂ主要症状（或体征）及持续时间

Ｃ主要体征D主要症状和体征

10.修改病历用（）

Ａ蓝墨水Ｂ碳素墨水Ｃ红色墨水D黑墨水

11.病历书写在书写过程中出现错字时，同一页中，如果（）

应重新书写。

Ａ修改超过3处Ｂ修改超过3处或累计超过10个字

Ｃ累计超过10个字D修改超过3处和累计超过10个字

12.入院时间、病史采集时间、首次病程记录、急诊病历、病危患者

病程记录、抢救时间、死亡时间、医嘱下达时间、医嘱停止时间等

需记录至（）。

Ａ秒Ｂ分钟Ｃ小时D天

13.各种辅助检查报告单应在收到报告单后（）内归入病历。

Ａ8小时Ｂ12小时Ｃ24小时D48小时

14.抢救危重患者时，应及时书写抢救记录或在抢救结束后（）

内补记。

Ａ2小时Ｂ6小时Ｃ8小时D12小时

15.主诉字数不应超过（）个，能导出第一诊断。

Ａ10Ｂ3