儿童骨骺损伤影像诊断.ppt

小朋友骨骺损伤影像诊断;骨骺损伤的定义;骨骺板是指小朋友时期骨骺与干骺端之间的软骨组织，有生长骨骼的功能，机械强度远不不小于关节囊和韧带;软骨环膜：围绕骺板的软骨膜环及外纤维层构成的复合体。此细胞带是骺板周缘软骨贴附生长的源泉，是骺端繁衍成骨细胞所在区;小朋友长骨影像解剖;骨骺损伤的分型;Salter-Harris分型（1963）与Salter-Harris-Rang分型（1994）

;Ⅰ型(骨骺分离)：骨骺和骺板的细胞与干骺端分离，断面通过骺板成熟层的肥大区和钙化区，骺板生长层的原始芽胚细胞和骨骺相连，没有受到损伤。这种损伤多由剪切暴力所致，骺板的成熟层较微弱，轻易在这发生分离，占5%;股骨远端骨骺I型损伤（股骨远端全骺分离）;股骨远侧I型骨骺损伤（骨骺分离）;股骨头骨骺I型损伤（骨骺分离）;;Ⅱ型：骨骺分离骨折（I型+干骺端骨折片）最常见的类型，特点是断裂的平面先沿着骺板分离，然后带上三角形部分干骺端，骺板分离的部分与Ⅰ型相似，在肥大区和钙化区，然后转向干骺端，三角形骨片可大可小，该侧骨膜完整，而对侧骨膜扯破，损伤机制由剪切力加上弯力量导致，占75%;桡骨远端骨骺II型损伤;指骨近端骨骺II型损伤;股

骨

头

骨

骺

II

型

损

伤;男，7岁，摔伤后;Ⅲ型：亦称骨骺骨折，属关节内骨折，从关节面通过骨骺，先后通过骺板的静止、分裂、柱状到肥大和钙化区，在该区骨骺分离即关节内骨折加骨骺分离。这种损伤不常见，占8%，由关节内切剪力引起，常出目前胫骨远端;内踝骨骺Ⅲ型损伤;胫骨远端骨骺Ⅲ型损伤;Ⅳ型：亦称骨骺和干骺端骨折（III型+干骺端骨折片）,也属关节内骨折，骨折线波及到关节面、骨骺、全层骺板和部分干骺端，即关节内骨折加骺板和干骺端骨折，占12%。;股骨远端4型骨骺损伤;肱骨外髁骨折(IV型骨骺损伤);CT三维重建清晰显示肱骨小头骨骺分离及干骺端薄骨折片移位的空间立体构造关系;MRI清晰显示肱骨外髁软骨骨折，累及关节面，属关节内骨折;内踝IV型骨骺损伤;Ⅴ型：亦称骨骺板压缩骨折，由于强大的挤压暴力，使骺板全层的软骨细胞压缩而严重破坏。这种损伤少见，常导致骨生长畸形。X线很难诊断，常误为“扭伤”，直到后来有生长障碍时，回忆既往损伤史，才想到本病，1%如下。;Ⅴ型骨骺损伤骨桥形成;Ⅴ型骨骺损伤后骨桥形成;病例一

男1岁右肘关节外伤1天。;诊断？;;小朋友肘关节正常X线体现;肱骨远端全骺分离

指肱骨远端包括所有骨骺的软骨块和干骺端之间的分离错位。在婴幼儿时一般只可见肱骨小头骨骺，其他骨骺化骨中心尚末出现。骨折线开始于外侧，横行贯穿骺线，带有内侧干骺端的小骨片或较大骨块。

;

正位片：肱骨远侧干骺端骨片连同骺软骨向尺侧移位，尺桡骨与之对应关系不变一同移向尺侧。

侧位片：该骨片和尺桡骨一同向后移位。;鉴别诊断;总结;病例二

患者，男，13岁，右膝外伤;I型骨骺分离;病例三

患者，男，12岁，右膝外伤;Ⅰ型骨骺分离;治疗1月后MRI复查;小结;