脑卒中的康复课件.ppt

脑卒中康复;第一节概述;;大脑中动脉供血区脑梗死演变;蛛网膜下腔出血;;重要功能障碍;;;;;第二节康复定义;康复流程：;第三节康复评估;2.改良Ashworth量表

表2-5改良Ashworth分级法评估原则

级别评定标准

0级无肌张力的增长

1级肌张力略增长：被动屈伸时在关节活动范围末呈

现最小阻力或出现忽然卡住和释放

1+级肌张力轻度增长：在关节活动50%范围内出现忽然卡住，

继续活动展现最小阻力

2级肌张力较明显增长：在通过关节活动大部分范围时出现，但

仍能较轻易被移动

3级肌张力严重增高：被动活动困难

4级僵直：受累部分被动屈伸时展现僵直状态，不能活动;三、平常生活活动能力

四、感知觉功能评估

五、言语能力评估

六、吞咽障碍评估

表2-6饮水试验及评估

1．饮水试验①能一次饮完，无呛咳及停止

②分二次饮完，无呛咳及停止

③能一次饮完，但有呛咳

④分二次饮完，但有呛咳

⑤有呛咳，所有饮完有困难

2．评估原则①正常范围：一次饮完，在5秒内

②可疑：一次饮完，在5秒以上；分二次饮完

③轻度障碍：上述③项

④中度障碍:上述④项

⑤重度障碍：上述⑤项;七、认知功能评估

八、心理评估

九、生活质量（QOL）评估量表;第四节康复治疗;第四节康复治疗;（一）急性期康复治疗;;;;;2患肢关节的被动活动：

目的防肌肉萎缩、关节挛缩、变形等，增进全身功能恢复

活动次序应从近端关节到远端关节

活动肩胛骨：一手握住患侧上肢，保持肩关节外旋位，另一手沿肩胛骨内侧缘向上方、前方运动，防止向后运动，以防肩关节回缩强化

肩关节:内、外旋，屈曲和外展?见图2-4

前臂：缓慢地充足旋转（一手固定患者上臂下部，另一手紧握腕部）

手指关节:腕、掌指、指间伸屈，拇指外展

髋关节:伸展患侧髋关节、髋外展内收内旋，防外旋

踝关节:牵张跟腱，防止足下垂见图2-5;;;（二）亚急性期（恢复初期）康复治疗;一般认为，发病后3个月是康复治疗和功能恢复的最佳时期。根据神经发育和神经生理的原理、脑的可塑性（plasticity）理论和功能重组（functionalreorganization）理论，根据评估，针对个体状况，灵活使用Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术、神经肌肉本体增进技术（PNF）等神经发育疗法（neurodevelopmenttretment,NDT）,按照人体发育次序，反复强化训练，到达运动控制和协调功能的改善。同步，调动患者和家眷的积极性，使其积极参与。;软瘫强化治疗患者通过体位的对的摆放和关节的被动活动治疗后，仍有一部分患肢处在软瘫，尤其是上肢和手。为此要强化治疗，并故意识地将患侧上肢置于患者的视线之内.

软瘫期强化治疗的治疗原则：除体位的对的摆放和关节的被动活动治疗仍可进行外，重要是运用躯干肌的活动，促使肩胛带和骨盆带的功能部分恢复，通过紧张性反射、姿势反射、联合反应、共同运动、Rood感觉刺激等手段，增进靶肌肉的肌力和肌张力增高。;康复治疗目的：

恢复肌张力，打破痉挛，增进运动分离，重建对的的运动模式，增强肌力；

恢复步行能力，改善步态；

增强肢体协调性和精细运动，恢复和提高平常生活活动能力；

合理使用辅助器具，以赔偿患肢的功能；重视心理、社会及家庭环境改造，使患者重返家庭和社会。;2.床上和床边活动训练：

Bobath握手见图2-6

上肢自助被动运动见图2-7

双侧桥式运动见图2-8，单桥训练见图2-9

活动桥式运动

牵伸躯干肌：屈患膝、髋内旋，一手压患膝，另一手压肩

牵张腘绳肌见图2-10，图2-11

仰卧及俯卧位屈膝运动

起立床训练

体位转移训练：仰卧位的侧方移动，向健侧、患侧翻身

床上坐起训练;;;;;;;坐位及平