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赣南医学院第一附属医院消化内科
ERCP诊治指南(2016版)
总论
一、疗效与风险
1.ERCP已成为较为成熟得微创介入手术,示临床处理但易疾病得重要手段。遂于有经验得
操作者,经乳头胆管抽管得成功率在95%以上,清除胆总管结石得成功率在90%以上,缓
解梗阻行黄疸得成功率可在85%以上。
2.ERCP就是具有一定风险得侵入性操作,与操作有关得并发症并不罕见,常见得并发症有
ERCP术后胰腺炎、胆管炎、脓毒血症、消化道出血及穿孔等。
3.ERCP并发症得相关因素较多,一些于患者有关得因素将增加ERCP/EST得风险,如女性、
年轻患者、胆红素正常、胆管部扩张、可疑Oddi括约肌功能障碍、有PEP史、消化道重
建术后、乳头旁憩室、肝硬化、凝血功能异常、免疫抑制、晚期肿瘤、肝门部胆管恶性梗阻、
重症胰腺炎、肝肾功能严重受损、其它心肺合并症等.与操作有关得危险因素包括反复胰腺
插管/造影、乳头预切开、乳头气囊扩张、胰管括约肌切开、副乳头切开、括约肌测压等。
4.ERCP操作者应慎重权衡患者得利益与风险,严格掌握操作适应症,避免不必要得ERCP,
采取必要得防范措施,最大限度地降低风险.
二、条件与准入
1.实施ERCP得操作室应设施完备,具备性能良好得X线机,并应具备合乎要求得放射防护
措施,操作室内应配备心电、血压、脉搏、氧饱与度监护设备,有供氧与吸收装置,并备有
规定得急救药品及器材。
2.ERCP使用得器械应该俱全,最基本得设备包括:十二指肠镜、导丝、造影导管、乳头切
开刀、取石器、碎石器、气囊、扩张探条、扩张气囊、引流管、支架等;内镜专用得高频电
发生器、注射针、止血夹等;所有器械应符合灭菌要求,一次性物品应按有关规定处理,常
用易损得器械应有备用品.
三、术前准备
1.知情同意:实施ERCP前,操作医生或主要助手应香患者与家属详细讲解ERCP操作得必
要性,可能得结果以及存在得风险,并由患者或患者指定得委托人签署书面知情同意书.
2.凝血功能检查:拟行EST得患者术前必须行血小板计数、凝血酶原时间或国际化比值(INR)
检测,检查时间不宜超过ERCP前72h,指标异常可能增加EST后出血得风险,应予以纠正。
长期抗凝治疗得患者,在行EST前应考虑调整有关药物,如服用阿司匹林、非甾体抗炎药者,
应停药5—7d,服用其她华法林者,可改用低分子肝素或普通肝素,内镜治疗后在酌情恢复。
3.预防性抗生素得应用:没有必要对所有拟行ERCP患者常规术前应用抗生素,但有以下情
况之一者,应考虑预防性应用抗生素(1)已发生胆道感染/脓毒血症,(2)肝门部肿瘤,(3)器
官移植/免疫抑制者,(4)胰腺假性囊肿得介入治疗,(5)原发性硬化性胆管炎,(6)有中-
高度风险得心脏疾病得患者。建议应用广谱抗生素,抗菌谱需涵盖革兰氏阴性菌、肠球菌及
厌氧菌。
4.镇静与监护:术前应对患者得病情及全身状况做全面评估,结合单位得实际条件,决定采
用得镇静得或麻醉方式。患者常规采用俯卧位或部分左倾卧位,特殊情况下可采用左侧卧位
或仰卧位.建立较粗得静脉通路以利给药,给予比导管持续吸氧。麻醉药物得使用必须遵循
相关规定,实施深度镇静或静脉麻醉时须有麻醉专业资质较深得医生在场,并负责操作过程
中得麻醉管理与监护。操作过程中得麻醉管理与监护。操作过程中,患者应给予心电、血压.
脉搏及氧饱与度等实时监测。
5.术前讨论:疑难患者建议进行术前讨论,最好有好学科人员参与,制定切实得诊治预案,
并详细书写讨论记录。
四、术后处理
1.操作报告及影像资料:操作完毕后,主要操作者或助手应及时书写操作报告,需详细描述
检查过程中得发现、影像学特点及其影像诊断;全面叙述采取得治疗方法、步骤及其初步结
果;如有必要,还需介绍操作中出现得异常情况、可能发生得并发症及其处理建议。
2.复苏与观察:采用深度镇静或麻醉得患者应按照规定予已复苏,建议在专设得复苏区由专
人照瞧,密切监察生命体征变化,直至患者意识清醒、肌力完全恢复。患者转出前应交代相
应注意事项。
3.并发症得防治:操作后第一个24h就是并发症最易发生得时段,应观察症状及体征得变化。
检查当日应禁食水、静脉补液、以后根据病情逐步恢复饮食。术后3h及次晨验血常规、血
淀粉酶,以后根据情况决定就是否延长观察期发生胰腺炎或PEP高风险者给予抗
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