分期针刺治疗脑卒中后偏瘫.ppt

广东省第二中医院针灸康复科

刘悦主任医师;脑卒中是当今世界危害人类生命健康的最重要疾病之一。

在我国疾病谱中，脑卒中已跃居第二位。

伴随我国人口老龄化进程的加紧，脑卒中的发病率将逐年提高.

脑卒中后康复目的，让患者回归家庭，回归社会，采用何种高效、经济的康复手段已经逐渐成为研究热点。;脑组织和血管病变的康复（侧枝循环的建立，病变周围水

肿消退，血肿吸取，血管的再沟通等）

中枢神经系统的可塑性(plasticity)和功能重组作用，重

组的也许原因与同侧支配，功能转移，突触阈值变化，再

生作用等学说有关。

功能再训练，运动再学习，重新构建运动模式;对的体位处理在发病后即开始，被动运动在生命体征平稳后即进行，脑梗塞者一周内便开始进行功能训练，脑出血者２-３周一般应开始功能训练。

世界卫生组织(WHO)提出：脑卒中后生命体征平稳患者48H后即可进行康复治疗。;

通过运动疗法，作业疗法、语言疗法、心理疗法、康复工程的各个康复治疗手段，促使患者功能恢复，减少残疾，到达生活自理、重返社会的目的。;

结合现代神经康复学Brunnstrom理论

将中风后肢体康复过程分为三个阶段治疗;【1】注意维持床上对的体位

【2】按摩和被动活动

【3】神经增进技术的应用

【4】体位转换和平衡训练

【5】肢体控制能力的训练

【6】加强患侧上肢伸肌、下肢胫骨前肌力量的训练

【7】平常生活能力的练习

【8】物理治疗;

治疗目的

运用躯干肌的积极性活动，通过联合反应、共同活动、姿势反射等手段，诱发软弱无力的瘫痪肌群收缩。;上肢：极泉、手五里、尺泽、郗门、合谷

下肢：鼠蹊、委中、三阴交、足三里、照海;

;手五里;

;郗门;鼠蹊;仰卧位抬起患侧下肢取穴，术者用左手握住患肢踝关节，以术者肘部顶住患肢膝关节，刺入穴位后，针尖向外15度，进针1-1.5寸，用提插泻法，如下肢抽动3次为度。;向三间穴方向（即第二指掌关节基底部）透刺1-1.5寸，施用提插泻法，以握固的手指自然伸展或食指不自主抽动3次为度。;足三里;三阴交;直刺0.8～1寸，施用作用力方向的捻转泻法，用提插补法，使患侧下肢抽动3次为度。;痉挛期（BrunnstromIII～IV期）;

采用克制性体位，打破肌痉挛模式

采用神经增进技术中的克制性手法减少肌张力

借助支具或夹板缓慢牵张肌肉

肌肉牵张技术（被动徒手牵张、自我牵张）

平衡练习

步态训练

平常生活能力训练

理疗;痉挛期针刺;取穴;

加强运动技能的控制

改善步态

反复训练，使动作按正常频率进行

改善离心收缩的控制

改善ADL训练

;加强患侧肢体的积极性、力量性、协调控制增进分离运动的深入完善

医疗康复体操步行训练

作业治疗中加强手的功能协调训练

加强动态平衡训练

注意防治多种偏瘫并发症

强化患侧ADL训练;上肢：肩髃、肩髎、臑会、外关、尺泽、

天井、阳溪、神门、后溪、八邪

下肢：环跳、髀关、伏兔、阳陵泉、犊鼻

血海、梁丘、悬钟、曲泉、丘虚、

太冲、解溪、八风

;以多气多血手足阳明经为主，配合经筋刺法，及关节局部穴位，以到达补气血、强筋骨。

;中西医康复特点;中医康复学的自身优势及其发展方向;