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委托缴费授权合同样书
甲方（委托方）：____________________
乙方（受托方）：____________________
鉴于甲方需要支付特定的费用，并且无法自行完成支付过程，因此甲方在此授权乙方代为办理相关缴费事宜。为了明确双方的权利和义务，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚信的基础上，经过友好协商，达成如下协议：
一、委托事项
1.甲方授权乙方代为支付以下费用：____________________（具体费用名称、金额、缴费时间等）。
2.乙方接受甲方的委托，承诺按照甲方的要求，在约定的时间内完成缴费事宜。
二、双方的权利和义务
1.甲方的权利和义务
（1）甲方应提供准确的缴费信息，包括缴费单位、缴费账号、缴费金额等。
（2）甲方应确保所提供的缴费信息真实、完整、准确，如有变更，应及时通知乙方。
（3）甲方应按照约定支付乙方相应的服务费用。
（4）甲方有权监督乙方的服务质量，对乙方提出的建议和意见，甲方应予以关注并适时改进。
2.乙方的权利和义务
（1）乙方应按照甲方的要求，按时完成缴费事宜。
（2）乙方应保证所提供的服务质量，确保缴费信息的准确性和安全性。
（3）乙方应及时向甲方反馈缴费进度和结果。
（4）乙方应严格遵守保密义务，不得泄露甲方的缴费信息。
三、服务费用及支付方式
1.甲方应按照约定支付乙方相应的服务费用。具体费用标准、支付方式及时间等，由双方另行协商确定。
四、违约责任及处理方式
1.若甲方提供的缴费信息错误，导致乙方无法完成缴费事宜，甲方应承担相应责任。
2.若乙方未按照约定完成缴费事宜，导致甲方损失，乙方应承担相应赔偿责任。
3.若因第三方原因导致无法完成缴费事宜，双方应及时协商解决。
五、合同的变更和解除
1.双方协商一致，可以变更或解除本合同。
2.如因不可抗力导致合同无法履行，双方均可解除合同。
六、争议解决方式
如双方在合同履行过程中发生争议，应首先协商解决。协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。
七、其他约定
1.本合同一式两份，甲乙双方各执一份。
2.本合同自双方签字（盖章）之日起生效。
3.本合同未尽事宜，由双方另行协商解决。
甲方（委托方）：____________________（签字/盖章）
乙方（受托方）：____________________（签字/盖章）
日期：____________________
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