一体式覆膜支架治疗腹主动脉瘤的体会.ppt

一体式覆膜支架治疗腹积极脉瘤的体会苏州大学附二医院血管外科李晓强段鹏飞

,6—,6,采用腔内技术治疗腹积极脉瘤共172例，其中用一体式覆膜支架125例，效果良好

一般资料男87例，女38例，37-82岁，平均63岁。伴随疾病：高血压112例，冠心病77例，陈旧心梗16例，心功能不全7例糖尿病21例，慢性肾功能不全4例

影像学资料

CTA：118例，MRA7例。近端瘤颈：长度18-39mm,直径17-25mm角度60088例，60-90037例。瘤体：最大径46-87mm,长度42-91mm远端瘤颈：20mm98例,20mm27例。髂动脉：基本正常71例，扭曲90042例,90012例，无狭窄：79例有狭窄，直径4mm22例，直径4mm16例，闭塞：闭塞（局限）6例，全段闭塞2例。

治疗成果计划一体支架125例：失败3例1例支架主体和双髂支顺利张开，但近端裸架被卡在输送器内，输送器不能与支架脱离，中转手术人工血管移植1例髂动脉狭窄，球扩后，进输送器导致髂动脉破裂，1例单侧髂动脉长段完全闭塞，导丝未能通过，改用AUI支架

术中成果122例行一体支架成功。内漏：手术即刻内漏：31例I型19例（近端15），球扩后消失17例III型10例，球扩后消失7例血管损伤：髂动脉2例，输送系统的椎形头出不来：7例，球扩后取出远端血流不畅：3例，裸支架，1例加取栓

体会一、对于形态较为正常的AAA动脉瘤形态正常近端瘤颈无严重扭曲、长度1.5cm髂动脉无严重扭曲、狭窄.与分体支架同样：操作快捷、易于掌握

一体支架术中造影分线器尾端在瘤腔内退鞘、分腿、骑跨释放没张开

二、解剖构造复杂AAA:近端瘤颈、瘤体严重扭曲：60°大动脉瘤、偏心性入路严重问题：扭曲，狭窄，扭曲+狭窄远端瘤颈小20mm

腹主，近端瘤颈、左髂扭曲严重，扭曲

远端瘤颈小，髂A成角分体支架

大动脉瘤，偏心性，接腿困难，远端瘤颈小，腿张不开

三、髂动脉扭曲、狭窄无论何种类型支架，均要面临的问题，正常：最窄处直径≥7mm，钙化斑块和局部狭窄可影响输送系统导入：（1）空输送系统导入尝试通过（2）反复球囊扩张（3）超硬导丝将髂动脉拉直（4）导入支架后，髂动脉因扭曲更大而影响血流，裸架。

狭窄腹主夹层

腹主，一体支架

右髂扭曲双髂扭曲2根加硬钢丝分腿导丝翻山用抓捕器分腿导丝穿不进再用抓捕器

总结适应症广单侧切开，对一侧髂规定高不需要瘤腔内接腿，髂A内接腿，简朴，减少内漏分叉部坐在腹积极脉分叉部稳定性好，减少移位对近端瘤颈角度规定小对远端瘤颈直径规定小操作时间短分腿是关键问题长度测量规定精确

谢谢

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