加速康复在肝胆胰外科的应用.pptx

加速康复在肝胆胰外科的应用普外一科31W阳萍

肝胆胰外科加速康复(ERAS)的背景肝胆胰外科手术复杂、创伤大，术后并发症发生率高。近年来倡导并应用的精确、微创、损伤控制的现代外科理念为ERAS的施行奠定了基础。多家医疗中心开始在肝胆胰手术患者中施行ERAS，并获得了很好的成效。经深入论证最终制定《肝胆胰外科术后加速康复专家共识》为实现我国肝胆胰外科手术ERAS的规范化、原则化提供参照意见。我科也逐渐开始在肝胆胰手术患者中施行ERAS。

???目录页?加速康复的理念?加速康复的应用

?PART01加速康复的理念

加速康复理念HenrikKehlet1989年丹麦腹部外科医生HenrikKehlet发目前下腹部、骨科和泌尿外科手术时有效镇痛（联合镇痛方案）可以减少术后幵发症（如出血、血栓、肺部感染及胃肠蠕动），幵能减少住院时间。然而，这一观点在当时幵不被承认。将加速康复的理念引入我国黎介寿院士HenrikKehlet经过数十年的临床实践，1997年正式提出加速康复外科（ERAS或FTS）概念，其本人被誉为“加速康复外科”之父。

?PART02加速康复的应用

ERAS的重要措施??术前6项?术中3项?术后9项出院原则

术前项目04术前营养支持05术前抗焦急治疗06防止性抗菌药物使用01术前宣传教育02术前肠道准备03术前禁食

%术前宣传教育01宣内教容0302告知麻醉和手术过程告知预设的出院原则告知ERAS方案的目的和重要项目鼓励患者术后初期进食、术后初期活动宣传疼痛控制及呼吸理疗等有关知识04告知随访时间安排和再入院途径减轻患者对麻醉和手术的恐惊和焦急生活基本自理，体温WBC正常，器官功能良好疼痛缓和正常进食，排气排便畅通，切口愈合良好，无感染发放出院健康宣单

术前肠道准备机械性肠道准备口服抗菌药物清除肠道菌群机械性肠道准备可导致患者脱水、电解质紊乱胰十二指肠手术研究表明肠道准备并不能使患者受益老式肠道准备对手术的影响术前不必常规行肠道准备

术前禁食术前禁食6h、禁水和清流食物2h老式围术期处理方案倡导术前禁食12h、禁水6h禁食过夜可引起胰岛素抵抗和术后不适2老式方案手术影响研究显示：术前2h进食流质食物并未增长并发症发生率。

术前营养支持营养状态削弱程度，评分疾病严重程度(即应激代谢程度)，评分无，０分正常营养状态无，０分正常营养状态轻度，１分３个月内体质量下降＞5％，或入院前１周进食量为正常需求量的50％～75％轻度，１分如髋部骨折、慢性疾病(肝硬化等)出现新的并发症、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病或肿瘤中度，２分２个月内体质量下降＞5％，或BMI为18.5～20.5kg/m2并全身营养状态受损，或入院前１周进食量占正常需求量的百分比为≥25％且＜50％中度，２分如大的外科手术、脑卒中、重度肺炎或恶性血液病重度，３分１个月内体质量下降＞5％，或BMI＜18.5kg/m2并全身营养状态受损，或入院前１周进食量占正常需求量的百分比为≥０且＜25％重度，３分如严重的头部损伤、骨髓移植、急性生理学及慢性健康状况评分(APACHE)＞10分的危重患者术前应对所有患者进行全面的营养风险筛查，针对营养风险评分≥3分的患者可行营养支持治疗，首选肠内营养支持治疗营养风险筛查表

术前药物使用抗焦急药物防止性抗菌药物麻醉前使用抗焦急药物并不能使术后疼痛减轻会导致麻醉复苏困难或复苏后处在嗜睡状态术前防止性使用抗菌药物，可减少手术部位感染发生率术前不必常规应用抗焦急药物术前常规防止性应用广谱抗菌药物

术中项目010203?术中预防低体温?术中入路和切口的选择?手术区引流管放置

术中项目推荐手术入路和切口选择以能良好显露手术视野和便于精确完毕手术操作为准020103术中低体温的危害：影响药理及药代动力学，影响麻醉复苏防止术中低体温的优势：减少切口感染，心脏并发症，出血和输血等发生率采用必要措施维持体温36℃合用的手术类型：开放手术、腹腔镜手术均合用肝胆手术未推荐常规放置引流管的原因：有研究显示放置引流管并不能减少术后的并发症没有高级别证据证明常规放置引流管的证据肝胆外科手术酌情放置引流管，胰腺手术常需放置引流管

123456789术后镇痛药物调控炎症反应防止性抗血栓栓塞防止恶心呕吐目的导向性静脉补液初期各项引流管拔除术后初期进食和营养支持治疗术后刺激肠功能恢复初期活动术后项目术后项目简介

“手术无痛”是ERAS的终极目的之一术后采用防止、准时、多模式镇痛术后镇痛是ERAS的重要环节，而“手术无痛”被视作ERAS的终极目的之一2