作用于血液与造血系统的药物—抗贫血药、促白细胞生成药与血容量扩充药(药理学课件).pptxVIP

;强化敬佑生命、救死扶伤的意识，实现基础与临床有机融合，初步形成临床思维。

熟悉抗贫血药的药理作用和临床应用，了解促白细胞生成药、血容量扩充药的临床应用。

能够与患者及家属进行有效沟通，为基层贫血病患者进行用药指导和健康宣教。;;一、抗贫血药;（一）铁制剂;体内过程：;药理作用：是合成红细胞血红蛋白必不可少的物质，在有核红细胞线粒体内，与原卟啉结合为血红素、再与珠蛋白结生成血红蛋白。

常用药物：硫酸亚铁（ferrorssulfate）、富马酸亚铁（ferrousfumarate）等。;常用铁制剂特点：硫酸亚铁和富马酸亚铁吸收良好，胃肠刺激小，铁利用率高；枸橼酸铁铵为三价铁，吸收差，但作用温和，易溶于水，可制成糖浆；右旋糖酐铁供注射应用，毒性较大，仅限于少数贫血又不能口服铁剂的患者。;临床应用：治疗缺铁性贫血，其中包括

1.慢性失血：月经过多、钩虫病、消化性溃疡、子宫肌瘤等；

2.铁需求或供给不足：营养不良、妊娠及哺乳期妇女、儿童发育期等。

3.铁吸收障碍：萎缩性胃炎、慢性腹泻等。;*注：治疗缺铁性贫血，一般4-5d改善症状，7-10d网织红细胞达到高峰，4-10w血红蛋白恢复正常。

不良反应：胃肠道刺激、与肠道硫化氢结合致便秘、过量时急性中毒【用碳酸盐或磷酸盐洗胃后，用解毒剂去铁胺(deferoxamine)解救】。;（二）叶酸（folicacid）;;临床应用：各种巨幼红细胞贫血，包括

1.营养性巨幼红细胞贫血：营养不良、婴儿期、妊娠期对叶酸需要增加所致（与维生素B12合用效果更好）。

2.药物性巨幼红细胞贫血：甲氨蝶呤、乙胺嘧啶等抑制叶酸代谢的药物所致（用亚叶酸钙治疗）。

3.其他：恶性贫血辅助治疗；孕期补充预防胎儿神经管缺陷。;（三）维生素B12（vitaminB12）;药理作用：参与体内多种代谢过程，是细胞发育成熟和维持神经髓鞘完整性的必需物质。

临床应用：

1.治疗恶性贫血和巨幼红细胞性贫血。

（注：治疗恶性贫血时叶酸必须与之合用）

2.用于神经系统疾病（神经炎、神经萎缩等）、肝

脏疾病、再障的辅助治疗。

不良反应：一般无毒，少数可引起过敏甚至休克。;（四）???组人红细胞生成素（rhEPO）;1.重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF，非格司亭）

2.重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF，沙格司亭）

临床应用：用于骨髓移植、化疗、再生障碍性贫血等中性粒细胞缺乏症。;右旋糖酐（dextran）

为葡萄糖的聚合物，按照葡萄糖分子数目的不同可分为：中分子量右旋糖酐（右旋糖酐70，分子量70000）、低分子右旋糖酐（右旋糖酐40，分子量40000）、小分子右旋糖酐（右旋糖酐

10，分子量10000）。;药理作用：

1.扩充血容量：通过提高血浆胶体渗透压实现。

2.抗凝血作用：低分子和小分子右旋糖酐通过抑

制血小板聚集，降低凝血因子Ⅱ的活性来实现。

3.改善微循环：低分子和小分子右旋糖酐可抑制红

细胞聚集，又能稀释血液，防止休克后期DIC。

4.渗透性利尿：使肾小管中渗透压升高，水重吸

收减少。;临床应用：

1.低血容量性休克：主要用中分子右旋糖酐。

2.休克后期的DIC：主要用低、小分子右旋糖酐。

3.血栓栓塞性疾病：防止脑血栓形成、冠心病、血栓闭塞性脉管炎等。

不良反应及禁忌症：偶见过敏反应、血小板减少、凝血障碍等。血小板减少症、出血性疾病患者禁用，心肾功能不全、肺水肿者慎用。