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ERCP在胆胰疾病中的应用价值

ERCP在胆胰疾病中的应用价值内镜逆行胰胆管造影(ERCP)是诊断和鉴别诊断胆胰疾病的重要方法。

本科XXXX年1月至XXXX年12月，对疑有胆胰疾病的265例患者进行ERCP共270例次检查,同时作治疗性ERCP242例次，结果报告如下。

1临床资料1.1一般资料本组265例,其中男119例,女146例,年龄25～89岁。

受检原因:腹痛35例次,腹痛伴发热58例次,黄疸104例次,其他原因68例次。

曾有胆系手术史128例，胃手术史2例（毕II式1例）。

合并高血压13例、冠心病8例、糖尿病36例、慢性肝病15例。

1.2方法采用Pentax-70K电子十二指肠镜,造影导管、导丝粗0.035，长240cm。

禁食8h以上,术前肌注安定、654-2及度冷丁。

术中心电监护及经皮氧饱和度监护，并给予吸氧（4L/min）。

患者取俯卧位,内镜插至十二指肠降段后将内镜拉直,然后行胰胆管选择性插管造影,根据ERCP诊断结果在内镜下进行相应治疗。

术后常规输液并使用抗生素预防感染，3h及次晨检查血淀粉酶,术后禁食1～2d。

2结果2.1诊断ERCP开展初期(XXXX年)成功率87.3%(62/71),XXXX年96.3%(79/82)，XXXX年98.2%（115/117）。

胰胆管均显影98例次,仅胰管显影12例次,仅胆管显影146例次,胰胆管均未显影14例次。

ERCP诊断：

胆管结石177例(其中合并十二指肠乳头旁憩室31例)，胆管癌11例，乳头肿瘤7例，胆囊癌侵犯胆总管1例，胰头癌3例，肝癌2例，胆总管末端腺瘤1例，左肝内胆管乳头状腺瘤1例，先天性胆管扩张症3例，胆总管隔膜征2例，胆总管下端炎性狭窄6例，缩窄性十二指肠乳头炎2例，Oddis括约肌功能紊乱（SOD）6例，B-P胆胰管汇合异常1例，胆囊管汇合过低2例，胆漏4例，胆道蛔虫症2例，胆囊多发性结石23例，Mirrizi氏综合征1例，慢性胰腺炎1例,肝移植术后胆管吻合口狭窄5例,未见异常4例。

2.2治疗性ERCP对235例患者行治疗性ERCP242例次,包括乳头括约肌切开后用网篮、碎石器或气囊取石163例次［其中取石后放置鼻胆管引流(ENBD)102例次］，单独行ENBD15例次,胆管塑料支架内引流（ERBD）32例次,胆管金属支架内引流（EMBE）5例次，更换塑料支架3例次，十二指肠乳头炎性狭窄切开术2例次,胆管狭窄扩张术20例次,胆管蛔虫取出2例次。

2.3并发症本组共发生并发症12例(4.44%),发生急性胰腺炎8例(2.96%),化脓性胆管炎1例(0.37%),迟发性切口出血3例（1.11%），均经保守治疗好转。

3讨论3.1ERCP的成功率ERCP已有30多年历史,由于其操作中难度大，以前国内只在大中城市的中心医院开展，近年来已逐步推广开展，目前成功率在90%以上［１］。

本组成功率94.8%。

分析插管失败原因,除3例十二指肠球腔狭窄畸形及毕II式胃手术外,其余11例均与操作者的经验和熟练程度以及器械改进有关。

本组受检对象年龄70岁以上119例(44.9%),在治疗性ERCP中,不适合手术的高龄患者占了相当的比例,治疗性ERCP对高龄患者胆胰疾病的治疗是一种安全有效的方法［２］。

3.2ERCP的诊断价值B超、CT等对部分胰胆疾病可