中国血脂管理指南（基层版2024年）.doc

中国血脂管理指南(基层版2024年)

【摘要】低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的致病性危险因素。近几十年来，中国人群的血脂异常患病率不断升高，血脂管理刻不容缓，在基层开展血脂规范管理尤为重要。《中国血脂管理指南(基层版2024年)》简明地推荐LDL-C作为血脂干预的首要靶点，以ASCVD危险分层确定其目标值；推荐在生活方式干预的基础上，以中等强度他汀类药物作为起始药物治疗，必要时联用胆固醇吸收抑制剂和(或)前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂的达标策略；并就常见特殊人群的血脂管理策略进行了推荐。该指南旨在为基层医师开展血脂管理提供指导，全面提升基层医师的血脂管理水平，推进ASCVD的一级和二级预防工作。

【关键词】动脉粥样硬化；心血管疾病：血脂管理；低密度脂蛋白胆固

醇；基层

以动脉粥样硬化性心血管疾病(atheroscleroticcardiovasculardisease,ASCVD)为主的心血管疾病(cardiovasculardisease,CVD)是我国城乡居民第一位死亡原因，占死因构成的40%以上[1]。近年来，我国ASCVD的负担仍持续增加，防控形势严峻。目前已证实，低密度脂蛋白胆固醇(low-densit

ylipoproteincholesterol,LDL-C)是ASCVD的致病性危险因素[2]。然而，数据显示，近几十年来我国≥18岁人群血脂异常患病率明显升高[3],但其知晓率、治疗率和控制率均处于较低水平。因此，有必要进一步加强血脂管理，做好ASCVD的一级和二级预防。

2023年3月24日，由国家心血管病专家委员会联合中华医学会心血管病学

分会、内分泌学分会、糖尿病学分会、检验医学分会及中国卒中学会发布了《中国血脂管理指南(2023年)》[4]。为便于基层医师更好地开展血脂管理，在该指南基础上制定了《中国血脂管理指南(基层版2024年)》。

一、血脂检测项目

建议临床血脂检测包括总胆固醇(totalcholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、LDL-C和高密度脂蛋白胆固醇(high-densitylipoproteincholesterol,HDL-C)。TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和。LDL-C是ASCVD的致病性危险因素，是调脂治疗的首要干预靶点。通常情况下，HDL-C水平与ASCVD风险呈负相关。

非HDL-C为TC减去HDL-C获得，代表了所有含有载脂蛋白B(apolipopr

oteinB,ApoB)的脂蛋白胆固醇的总量，非HDL-C也可作为ASCVD一级和二级预防的干预靶点。

有条件的医疗机构可以开展载脂蛋白A1(apolipoproteinAl,ApoA1)、ApoB、脂蛋白(a)[lipoprotein(a),Lp(a)]检测。一般情况下，血清ApoA1主要反映高密度脂蛋白(high-densitylipoprotein,HDL)颗粒水平，血清ApoB主要反映低密度脂蛋白(low-densitylipoprotein,LDL)颗粒水平。

Lp(a)由LDL样颗粒和载脂蛋白(a)[apolipoprotein,Apo(a)]组成，是

ASCVD和钙化性主动脉瓣狭窄的独立危险因素。

二、血脂筛查对象

血脂筛查有利于及早发现血脂异常人群和指导ASCVD风险评估与干预治疗。对于普通人群，建议40岁成年人每2~5年进行1次血脂检测(包括TC、LDL-C、HDL-C和TG),≥40岁成年人每年至少应进行1次血脂检测。采集静脉血，采

血前至少2周内保持日常饮食习惯和体重稳定，24h内不进行剧烈身体活动，禁食8~12h,坐位休息至少5min。

血脂检查的重点对象为：(1)有ASCVD病史者：(2)有多个ASCVD危险因素(如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟)者；(3)有早发ASCVD家族史(男性一级亲属55岁或女性一级亲属65岁患ASCVD)者或家族性高脂血症患者：(4)皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。

三、血脂管理原则

1.ASCVD总体风险评估：依据ASCVD危险分层进行不同强度干预是血脂管理的核心策略，ASCVD总体风险评估是血脂管理决策的基础(图1)。

ASCVD