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ICU气管切开术后护理操作并发症(荐).

气管切开术后护理操作并发症一、气管内套管阻塞（一）发生原因1.病人有呼吸道炎性病变或伤口感染，呼吸道分泌物多且粘稠，吸痰不及时或不彻底，内套管未及时清洗等，导致内套管阻塞。

2.气管切开后呼吸道水分丢失增加可达800ml/d，若湿化不充分，易造成痰液干燥结痂阻塞气管内套管。

3.使用的气管套管质地过于柔软，导管套囊充气过多致使压力过高，压迫气管导管，使导管内径变小，产生呼吸道梗阻。

4.吸痰动作粗暴或插入不洁内套管，使气管柱状上皮遭受破坏，导致痂皮形成，若有黏液附着于痂皮上，易阻塞气管内套管。

（二）临床表现病人均出现呼吸困难和发绀，气道阻力高，吸痰管插入受阻，检查气管内套管均见有痰痂阻塞。

（三）预防与处理1.对于呼吸道炎性病变或伤口感染的病人，发现病人咳嗽、气管中有痰鸣音时，及时吸痰，每次吸痰应尽量吸尽，避免反复抽吸。

如果痰液粘稠不易吸出，可注入生理盐水稀释后再行吸引。

同时，选择有效敏感的抗生素。

内套管定时清洗，戊二醛浸泡消毒，生理盐水冲洗后及时插入，可同时更换切口敷料。

2.加强气道湿化。

气管导管口用两层湿纱布覆盖，增加吸入气体湿度，并间断滴入湿化液，每次2-3ml。

对机械通气病人应开启电热湿化器，并及时添加湿化液，湿化液选用无菌蒸馏水，湿化温度控制在28-32℃；对痰液粘稠病人还可配用雾化器，将装有药液的药杯与呼吸机管道相连，开启后随呼吸送气达到稀释痰液、控制气道感染的作用。

3.定时翻身、叩背，正确吸痰，动作轻柔，以保证呼吸道通畅，并注意观察痰液的量、颜色、气味和粘稠度。

4.定时测量气囊内压力。

5.若发现痰痂阻塞气管内套管，可行支气管镜直接吸引或钳除痰痂，如无效，则更换内套管。

二、气管套管脱出或旋转（一）发生原因1.气管套管可因导管系带固定太松，病人烦躁不合作，剧烈咳嗽或术后皮下气肿逐渐加重。

2.内套管选择型号不当。

3.支撑呼吸机管道的支架调节不当等原因致脱出或旋转。

（二）临床表现气管导管全部脱出气管外，病人出现不同程度的缺氧和二氧化碳潴留及其相应的症状。

（三）预防和处理1.对气管切开病人应加强巡视，床旁应被无影灯、气管切开包。

因气管切开2-3天内尚未形成良好瘘管，如发生脱管，再次置管较为困难，以上用物是再次置管所必需。

2.根据患者的年龄、胖瘦选择长度、弯度、型号适当的内套管。

气管套管脱出需更换气管套管，而气管套管旋转窒息，则需将病人平卧，将气管套管复位即可恢复气道通畅。

3.气管切开术后应抬高床头30-45度，头部位置不宜过高或过低，给病人翻身时应使其头、颈、躯干处于同一轴线，防止套管旋转角度太大，影响通气而窒息。

4.每日检查套管固定是否牢靠，套管采用双带打手术结法固定，松紧以能容纳二指为度。

随时以体位调节呼吸机管道支架，妥善固定呼吸机管道，使气管套管承受最小牵拉，防止牵拉过度致导管脱出。

5.不合作或烦躁者应约束双上肢，并给予适量镇静剂。

三、气管套管滑脱阻塞气道（一）发生原因多为使用金属气管套管进行呼吸支持者。

是因气囊固定不紧密，滑脱并移至气管套管内口处，充气后阻塞气道。

（二）临床表现病人出现严重的呼吸困难，取出内套管后呼吸困难仍未能改善，气管套管口无气体进出，二气囊放气后缺氧症状反而有所缓解。

（三）预防及处理1.使用前必须先检查气囊是否漏气，并将气囊固定牢固，防止滑脱，使用过程中，严密观察病人病情变化。

2.发生此并发症时，必须将气囊放气，增大吸入潮气量或吸氧浓度。

3.配合医生立即更换气管套管。

四、感染（一）发生原因1.操作时无菌技术执行不严格或消毒不彻底均可致肺部感染。

切口感染主要是：

①切口消毒不严格；②没有及时更换敷料；③吸痰时将带菌的痰液溅到切口上二引发感染。

2.气管切开部分地破坏了呼吸道的防御功能，误吸和吸痰不严格执行无菌操作规范均可将外部或口咽部细菌带入肺部，造成肺部感染。

3.环境空气消毒不严格，易使病室内各种细菌、病毒增多，增加感染机会。

（二）临床表现切口感染时表现为局部红、肿、有分泌物，创面愈合不良、窦道形成延迟，严重者套管松动，容易脱出，管周漏气或有呼吸道分泌物沿管周溢出。

肺部感染时常有发热、咳嗽、咳脓痰，严重时可致呼吸衰竭。

肺部X线可见浸润性阴影。

（三）预防及处理1.严格遵守消毒、隔离制度，吸