基本波形之压力容积曲线.pdfVIP

压力-容积曲线

1.概述

压力-容积曲线反映的是气道压力（Paw）与潮气量（VT）之间关系的曲线，不存在时

间这一变量。其反映了肺和胸廓的静态机械力学特征，从而可以判断病人的疾病状态，评

估病人对治疗的反应等等。在患严重肺疾病时，是唯一测定肺功能的实验。

正常的P-V曲线为一个S形状，在功能残气量（FRC）上方，容量范围是潮气量通气，

曲线的斜率通常是线性的。

图1压力-容积曲线

机械通气时通常通过描述P-V环来对肺部情况进行综合评估，一个呼吸周期包括吸气

相和呼气相，因此一个完整的P-V曲线环可以更加全面地反映肺部状态。

图2正常P-V环(红色表示吸气相)

如图2所示，X轴表示压力，Y轴表示容积，吸气支走形向上，呼气支走形向下，当有

PEEP设置时环形的底部位于PEEP水平。

图3(红色表示吸气相)

通过P-V曲线可以区分自主呼吸与正压通气的波形差异（图3）。自主呼吸时气道压

力在正压和负压之间切换，曲线呈顺时针方向；正压通气时曲线则呈逆时针方向。肺顺应

性是指单位压力改变时所引起的肺容积的改变，它代表了胸腔压力改变对肺容积的影响，

肺顺应性又可分为静态肺顺应性（Cst）和动态肺顺应性（Cdyn）。Cst反映了肺组织的弹

性，Cdyn受肺组织弹性和气道阻力的双重影响。如图4所示，PV曲线起点端和顶端的连线

的斜率代表动态肺顺应性（Cdyn）。

图4(红色表示吸气相)

静态肺顺应性是指在呼吸周期中，气流暂时阻断时测得的肺顺应性，即肺组织的弹力。

静态肺顺应性的测量应在阻断气流的情况下进行（图5）。反应在P-V曲线上，即为在平

台压期，肺容量的变化值与压力变化值的比值，即：

Cst=TidalVolume/Pplat-PEEP

图5(红色表示吸气相)

2.临床应用

2.1肺过度膨胀

当肺脏过度膨胀时，肺脏容积随着压力上升其改变逐渐变小，在图形上形成“鸟嘴

征”，应降低潮气量及吸气压力（图6）。

图6(红色表示吸气相)

2.2气道阻力增加

导致吸气相阻力增加的因素包括：气管插管变形、病人咬管，等等；导致呼气相气道

阻力增加的因素包括：气道痰栓、支气管痉挛，等等。随着气道阻力增加，P-V曲线将变

宽（图7），其中呼气相阻力增加更为常见。

图7(红色表示吸气相)

2.3顺应性改变

肺顺应性降低见于：限制性肺疾病，包括各种类型肺纤维化、胸膜纤维化等；肺泡充

填性疾病，如肺水肿、肺充血、肺泡出血、肺泡蛋白沉着症、ARDS，等等。

肺气肿时，由于肺泡壁破坏，弹力组织减少，故静态顺应性增加。进行表面活性剂治

疗后，患者的肺泡表面张力改善导致肺组织弹性增加，顺应性相应增加。

图8(红色表示吸气相)

2.4判断是否存在漏气

当气道存在漏气时，P-V环的呼气支曲线未回到基线水平（图9）。

图9(红色表示吸气相)

3.小结

P-V曲线描述了整个呼吸系统静态机械特征，床旁使用P-V曲线这种技术可用于诊断

及通气机治疗。目前的呼吸机基本已实现床旁描记P-V曲线，利用这种监测工具，可以实

现肺容量的估计、PEEP值的设置指导和潮气量设定指导等一系列功能。