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尺骨鹰嘴骨折的康复

作者：孔佑象

来源：致远康复，已获授权

一、概述

尺骨鹰嘴呈弯曲突起于尺骨近端后方皮下，形似鹰嘴。鹰嘴突与尺骨近端前方冠状突相连而构成半月切迹，成为较深凹陷的关节面（滑车切迹），是肘关节屈伸的枢纽。此

切迹与肱骨滑车形成关节（肱尺关节），此关节仅有屈伸活动，尺骨鹰嘴骨折大多波及半月切迹关节面，属于关节内的骨折，除少数尺骨鹰嘴骨折尖端撕脱骨折外。因此复位对位要求高，防止关节不稳及并发症的发生。尺骨鹰嘴骨折是肘部常见的损伤，多见于成年人。

二、病因生理

1.间接暴力：较常见，跌倒时，手掌着地，肘关节突然半屈曲，肱三头肌强烈收缩而发生尺骨鹰嘴撕脱性骨折，近端向上移位。或是肘部着地时，肱骨下端直接撞击尺骨半月切迹关节面，肱三头肌向反方向牵拉，致尺骨鹰嘴骨折。

2.直接暴力：暴力直接打击尺骨鹰嘴部而骨折，多为粉碎性骨折，一般无移位。

3.当然骨折分类尚无共同接受的观点，将骨折分为下述几种。

(一)无移位的骨折骨折无移位，可包括粉碎、横断或斜行骨折。X线片上显示骨折分离2mm以下，肘关节有对抗重力活动，也即伸肘功能的完整。

(二)有移位的骨折骨折端分离在3mm以上，且无对抗重力的伸肘活动。又分为以下几种。

1.撕脱骨折：多在接受肱三头肌腱止点处发生。骨折块较小。骨折线多为横形。

2.横骨折或斜行骨折：斜骨折的骨折线多从前上走向后下。有利于用螺丝钉固定。

3.粉碎骨折：多为直接外力所致，有时合并软组织开放伤。

4.合并肘关节脱位的骨折：肘关节前脱位时多见。骨折线呈横行或短斜行。且多发生在尺骨冠状突水平而伴有明显移位。

三、临床表现

1、伤后尺骨鹰嘴部局限性肿胀、疼痛，肘关节活动障碍。

2、骨折分离移位时，肘部肿胀严重，鹰嘴两旁凹陷隆起，可扪及骨折端间隙和移位的骨折片，有时可触及骨擦音和骨擦感，患肘不能主动伸直或抵抗重力。

3、严重粉碎性骨折和骨折脱位，可伴有肘后部皮肤挫伤或开放性损伤，或合并尺神经损伤。

四、尺骨鹰嘴骨折的治疗

任何治疗方法的治疗结果，应达到伸肘有力而稳定。屈伸范围良好，及对合优良的关节面。常用的治疗方法如下：

1.功能位制动：对无移位的各种类型骨折，以后石膏固定于伸肘或半伸肘位3周，去制动后开始练习肘关节活动。

2.切开复位内固定：有移位的横断或斜行骨折，应尽量采用切开复位。内固定方法有多种，视骨折类型而选用。松质骨螺丝钉或双皮质骨螺丝钉固定较常用。因复位满意，固定牢靠，在术后1～2周，即可练习肘关节活动。钩形钢板或张力带钢丝“8”字缝合固定，则适用于粉碎骨折，可免除外固定早期活动。

肘后入路方式

记忆合金、钩板

克氏针、钩板

克氏针、张力带

3.骨折块切除及肱三头肌腱成型术：骨折粉碎严重，冠状突与半月切迹远端完整，可行骨折块切除，但肱三头肌腱止点处应保留一层骨皮质，以利其和远端断面缝合。如不能保留一层骨皮质，则可将肱三头肌腱向下翻转固定到远端钻孔内。切开复位或骨折块切除者，一般固定于伸肘位，时间宜短，约3～4周即去除外固定，主动练习肘关节屈伸活动。

五、术后康复

康复措施：

术后或伤后0-2周：保护期

1.保护性制动：

一般内固定可靠，手术医生对此无特殊要求。仅在下地活动时给以患侧肢体适当支撑保护，减轻肘部坠胀、疼痛等不适感。另外术后骨折依然存在不稳时，一般会适当保护性制动（屈肘65°-75°，前臂中立位，腕关节轻度背伸）并限制关节活动，但一般制动不建议超过3周，以免引起关节僵硬。

2、水肿及疼痛控制：

患肢抬高，冰敷，加压（弹力绷带），促进患者舒适性及伤口愈合。

3.未受累关节活动：

肩：仰卧位健手保护下主动辅助肩关节活动度练习。

腕：在无痛或疼痛耐受情况下进行缓慢的腕关节屈、伸练习。

手部：通过“张手握拳”系列动作促进手部肌腱滑动，保障后期手部抓握能力。

前臂旋前及旋后练习：情况允许可在患者屈肘情况下（屈肘近90°最佳）无痛或疼痛耐受情况下轻柔进行，注意大臂贴紧体侧，运动到极限角度并保持10秒，放松10秒，重复10次为一组，2-3次/组，旋前旋后依次练习。

术后3--8周：

1.继续上一期水肿疼痛控制及未受累关节活动度练习。

2.瘢痕处理：伤口拆线后行瘢痕及其周围组织牵伸，防止瘢痕粘连。

3.肘关节活动度练习：

（1）肘关节屈曲角度练习：

方法1（适用于早期肘关节屈曲小于90°）：床上卧位，肩关节屈曲90°（既上臂与床面近垂直），健手做好支撑保护工作，患侧充分放松（前臂中立位），借前臂自身重量（或于手腕处负重少许）下垂被动增加屈肘角度，在自身疼痛耐受情况下尽量保持此体位10-15分钟，此阶段每天练习一次即可。结束后冰敷患处15-20分钟。

方法2（适用于肘关节屈曲大于90°）：健侧手握住患侧腕关节，患手在健侧手固定下做小强度等长收缩，每次持续5-10秒钟，休息半分钟，重复2-3次。结束后，接