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睡眠呼吸暂停低通气综合症;
睡眠呼吸暂停低通气综合症
;1836年英国作家狄更斯最早在小说《皮克威克外传》中对睡眠呼吸暂停综合征进行了描述,一个胖男孩面色紫红、全身浮肿,一天中大部分时间都在吃与睡,且睡眠时鼾声如雷。“皮克威克综合征”。
1956年Burwell报告了第一例皮克威克综合征
20世纪60~80年代,人们对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征有了比较深刻的认识。
;70年代多导睡眠监测(PSG)成为SAS诊断的重要手段。
1981年Fujita创用腭咽成形术(Uvulopharyngo-palatoplasty,UPPP)。
同年澳大利亚医师开始经鼻面罩将压缩空气输入的方法治疗此病(持续气道内正压,CPAP)。
1990年Kakami报告了激光悬雍垂腭咽成形术(Laserassistedvualopalaplasty,LAVP)。
1993年Teriss应用舌骨前移术扩大下咽气道;80年代初,协和医院黄席珍教授首先开展了这方面的工作,
1987年成立了我国第一个睡眠医学实验室。
1989年成立了专门的学术机构——中国睡眠医学会;睡眠呼吸暂停综合征的相关定义;睡眠呼吸暂停综合征的分型;正常呼吸;呼吸气流图;
肥胖:体重超过标准体重的20%或以上,体重指数(bodymassindex,BMI)≥25kg/m2,易发生OSAHS。体重超重越明显,发生OSAHS的可能和出现低氧的严重程度就越高。
年龄:成年后随年龄增长,OSAHS患病率增加,70岁后患病率趋于稳定。儿童也可发病。
?性别:男性明显多于女性,男:女(门诊8:1,社区2:1)。女性在绝经期后患病者增多。
;颈围:男大于43cm,女性大于38cm者;
OSAHA与内分泌疾患:
20%肢端肥大症的患者患有OSA,甲状腺功能低下患者患病率更高。
?遗传因素:家族聚集特点
?长期大量饮酒和(或)服用镇静催眠药者。
上呼吸道解剖异常者
;OSAHS的病因;上呼吸道阻塞
鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、腺样体肥大)
Ⅱ度以上扁桃体肥大
软腭松弛
悬雍垂过长过粗
咽腔狭小
舌体肥大,舌根后坠
下颌后缩,小下颌;上呼吸道解剖;上呼吸道疾病与OSAS--下颌小或缩颌(下颌异常);;OSAS患者上气道阻塞部位;;OSAS的发病机理;
反复上气道阻塞,导致反复的呼吸停止和低通气。
二氧化碳潴留,酸中毒
???氧血症:反复缺氧及复氧
夜间反复觉醒:睡眠片段;OSAS病理生理改变与临床表现;病理生理改变(附黄席珍教授的示意图);1.夜间临床表现;
2.OSAHA引起的白天继发性的临床表现
;OSAHS的临床表现;典型患者;OSAHS的诊断;0SAHS的诊断;OSAHS的诊断;肥胖度计算;多导睡眠图(1);……多导睡眠图(2);……多导睡眠图(3);……多导睡眠图(4);……多导睡眠图(5);睡眠室设置;有打鼾是否就一定要做睡眠监测?;38;初筛检查;ESS评分(1);ESS评分(2);OSAHS的病情程度分级;内科治疗(1);……内科治疗(2);45;0SAHS的治疗;正压通气治疗OSAS的原理(1);正压通气治疗SAS的原理(2);
适应症:
①OSAHS,AHI≥20次/h。
②AHI在5~20次/h,伴日间嗜睡、认知功能异常、脾气异常改变、失眠和有客观临床资料证实合并有血管疾病者。
③手术前、后的治疗和手术失败的非手术治疗。
④单纯鼾症。
禁忌症:反复鼻出血、脑脊液鼻漏、肺大泡、气胸、昏迷。;CPAP正压通气治疗;
标准
患者在任何体位、任何睡眠期鼾声消失
血氧饱合度均高于90%;正压通气压力水平设定;自动持续正压通气(auto-CPAP):;;经过近些年的临床应用,auto-CPAP的优势还是显而易见的,尤其是针对压力需求变化较大的患者。但一些使用中出现的问题如导致气道峰压的升高、智能化技术的改进等还需在以后的研制开发中予以注意。;在应用CPAP后气道大小的变化;经鼻CPAP对阻塞性睡眠呼吸暂停的治疗效果;nCPAP治疗;副作用;nCPAP依从性;BiPAP的适应症
无绝对禁忌症,较CPAP的适应范围更广
为病人提供呼吸支持:常用于合并阻塞型肺疾病(即重叠综合征)的OSAHS病人
CSA病人;……外科治疗;悬雍垂腭咽成形术(1)
Uvulopalatopharyngoplasty,UPPP;悬雍垂腭咽成形术(2)
Uvulo
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