剖宫产手术配合课件.ppt

剖宫产术的手术配合

;剖宫产术的前准备;准备1：抽血化验;准备2：禁食水;准备3：备皮;准备4：皮试;准备5：术前访视;准备6:沐浴;手术过程;剖宫产是经腹部取胎的手术。考虑手术时，应从母婴的安全出发，如不能兼顾，应以母亲的安全为主。;手术方式

;术前准备

;洗手配合要点;手术用物准备;请在此处添加标题;台下准备：复方氯化钠注射液，0.9%生理盐水冲洗溶液、缩宫素4支、婴儿暖箱操作台、吸氧装置、产妇腹带、新生儿称、胎心监测仪、吸引器（可控制压力）。

患者入手术室后先导尿，并留置导尿管（防止术中误伤膀胱）。

;剖宫产手术过程及配合;剖宫产手术过程及配合;腹壁的层次;

三、切开腹膜，递拉钩显露子宫。进腹腔后，提起子宫膀胱腹膜，于腹膜反折下方1～2cm处作一长约12cm的弧形切口。

;主刀，先向上游离至反折处，便于最终缝合，然后沿膀胱宫颈间疏松结缔组织平面，用手指将膀胱轻轻向下剥离约4～5cm，再向两侧游离至近子宫侧缘处，洗手护士递两张薄纺纱（湿润）、双头拉钩、腹腔拉钩，显露子宫下段。探查子宫，并选用合适的切开部位。;切开腹膜向上游离至反折处，便于最终缝合;

四、切开子宫下段牵开膀胱，在距反折切开处下方2～3cm处，先作一长约3cm横切口。临产时间越长，子宫下段肌壁越薄，有时仅厚2～3mm。用刀缓缓切开（注意勿损伤胎儿），至显露胎膜时破膜并吸尽羊水。用组织剪向两边延伸，使成一长约12cm弯度向上的弧形切口。也可伸入手指顺纤维方向轻轻分开至靠近子宫下段侧缘处，如认为开口不够大，可在两端弧形向上剪开扩大之。切勿向两侧直线剪开，以免损伤大血管。;向左侧延长切口;;整顿版课件;整顿版课件;整顿版课件;

五、胎儿娩出伸手入宫腔，将儿头枕部转朝上，然后将儿头向上提，另一手（或助手）在腹外自宫底向下推压，儿头多可顺利娩出。取胎儿时，可暂移去拉钩，以利操作。儿头娩出后，可先清除其口内粘液，使呼吸道畅通，随即慢慢牵出儿体，胎儿娩出后，纱布擦拭口鼻，2把弯钳断脐，剪刀断开后交台下护士。;用手托带儿头;如胎儿手同步露于切口，应设法推开，以免增长胎儿头??出时的困难。

如因估计局限性，切口不够大，致儿头娩出有困难时，可速在原切口上缘正中作纵行切开，以扩大切口。切忌强行牵拉，以免导致裂伤，万一撕破宫旁大血管，可导致不易控制的大出血，应注意防止。

牵出儿头时，切勿慌张而操之过急。遇儿头深入盆腔，取出发生困难时，可由台下助手戴消毒手套自阴道内向上推顶儿头。;注意事项;整顿版课件;整顿版课件;整顿版课件;;整顿版课件;整顿版课件;递阿力氏钳夹子宫切口止血，缩宫素宫体注射或静脉注射。;;请在此处添加标题;七、缝合子宫切口用1号可吸取线作2层缝合。里层作间断或持续缝合，不穿过内膜，外层作持续缝合，最终持续缝合子宫膀胱反折腹膜。

八、检查无出血，清除盆腔内积液、积血，与巡回护士清点纱布和器械。;请在此处添加标题;

用1号金环线，关闭腹腔依次关闭腹直肌、筋膜和脂肪层。

覆盖切口：递碘伏纱布消毒切口。

再次清点无误，1号金环皮内缝合或1号丝线缝合，而后再次清点。

碘伏消毒会阴清血块。

;巡回配合要点;

检查婴儿急救物品与否都在功能状态（用完急救物品及时补充）、（尤其在配合围死亡期剖宫产手术时）。

胎儿完全娩出后给缩宫素1ml共4支：一般是台上子宫肌肉注射2支、台下静脉滴注或推注2支。;Apgar评分表;请在此处添加标题;请在此处添加标题;;感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，

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