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妇科肿瘤患者报告结局的研究进展(完整版)
妇科肿瘤是常见的生殖系统疾病,其中以宫颈和卵巢肿瘤最为常见。
2018年在全球范围内宫颈癌发病率位列全部恶性肿瘤第4位,且近
年来呈年轻化趋势[1]。妇科肿瘤患者有其特殊的疾病轨迹及伴随症
状,如性健康问题、生殖器和生育能力下降、性欲减少等,在治疗过
程中生理与心理问题较为突显,对生活质量影响较大[2-3]。因此,了
解与疾病及治疗相关的心理感受、功能状态、症状负担等主观感受是
提高护理质量的关键组成部分[4]。患者报告结局(patientreported
outcomes,PROs)着重评估相关症状或副作用对患者总体健康状况
和生活质量影响的严重程度。PROs全面充分考虑了生存期、生命质
量和治疗负担等问题,学者倡导将其作为肿瘤治疗效果的综合评估,
以充分获得患者对自身症状、功能和整体幸福感的认知[5-6]。目前,
多种临床护理评估量表,如疼痛评估量表、生活质量评估量表,焦虑
抑郁量表、护理满意度量表等均已广泛应用于临床,且取得一定成效。
本文就近年来国内外针对妇科肿瘤PROs应用的研究进展进行综述,
为其临床照护措施提供参考。
1PROs的概述
PROs是一个广义的概念,是由多种潜在评价终点组成的涵盖性术语,
是患者对自身疾病、诊治照护、卫生保健服务模式等产生的主观的、
直接的评价和感受[7]。PROs的主要内容包括患者的健康状态、生活
质量、症状报告、疗效满意度、护理满意度及患者体验等[8]。FDA
将其划分为以下几类:优疾病相关体验和对日常生活及社会功能的影
响,例如日常生活变化、社会角色、自尊和行为表现的影响等;悠患
者症状强度、严重程度、对功能的影响等相关信息,例如疼痛、疲乏、
精力等;忧患者满意度,包括治疗、护理、环境、卫生等方面;尤患
者依从性,主要受个人信仰和价值观等因素影响;由健康相关生活质
量,在肿瘤领域里,同一疾病有不同治疗体验的评价标准[9]。
2妇科肿瘤PROs的测量工具
PROs有总体评价和特定疾病评价2种测量方法[10]。总体评价具有
普适性,可用于多种疾病,应用范围广泛。特定疾病评价是为特定疾
病设计的测量工具,仅限于特定疾病的评价。普适性PROs可用于妇
科肿瘤,可一定程度反映患者的相关问题,但衡量相关结局指标的代
表性和敏感性较差。特异性PROs测量工具可精准识别妇科肿瘤患者
相关特殊疾病问题,更具特异性、准确性及高效性。
2.1在宫颈癌中的应用
在宫颈癌中,欧洲肿瘤研究与治疗中心癌症患者生活质量问卷宫颈癌
模块(EORTCQLQCX24)在国外应用最普遍[11]。QLQCX24是在
QLQC30量表基础上改良,是专门用于评价宫颈癌患者生命质量的特
异性问卷,包括躯体状态、症状、阴道功能3个维度,内部一致性
Cronbach忆s琢系数为0.72~0.87。宫颈癌治疗功能评价量表
[FACTCX(V4.0)][12]是由FACTG和宫颈癌分量表(CX)组成,
主要评估身体、社会/家庭、情感和功能状况,Cronbach忆s琢系数
为0.61~0.80。FACTCX(V4.0)包括共性模块FACTG和针对宫颈癌
的附加关注模块(cervicalcancersubscale,CXS)两部分。EORTC
QLQCX24与FACTCX(V4.0)比较,前者结构、内容、标准有效性
和接受性等较好,更推荐作为宫颈癌患者使用量表。
国内学者[13-14]也编制了宫颈癌患者的生命质量评价量表(QLSCCP)
和宫颈癌患者生存质量评估表
(QLSUCC)。其中QLSCCP评估了患者躯体功能、心理、社会及疾
病症状源个维度,Cronbach忆s琢系数为0.93。QLSUCC评估了患
者心理、身体、社会职能、生活乐趣、负面效应缘个方面,Cronbach
忆
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