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急诊科六大病种

急诊科六大病种包括：急性心肌梗死、急性呼吸衰竭、急性左心衰竭、急性脑卒中、急性颅脑创伤、急性创伤

急性心肌梗死

急诊科医生对送达的急性缺血性胸痛和疑诊AMI的患者,应迅速、准确作出诊断和鉴别诊断,对其危险度作出评估,并确定即刻处理方针。

急诊科对疑诊AMI患者的诊断程序

急诊科对疑诊AMI的患者应争取在10min内完成临床检查,描记18导联心电图(常规12导联加V7~V9、V3R~V5R)并进行分析,对有适应证的患者在就诊后30min内开始溶栓治疗或90min内开始直接急诊经皮冠状动脉腔内成形术(Pl(A)。

缺血性胸痛和疑诊AMI患者的筛查

询问缺血性胸痛史和描记心电图是急诊科医生迅速筛查心肌缺血和AMI的主要方法。

1.缺血性胸痛史:AMI疼痛通常在胸骨后或左戈)胸部,可向左上臂、颌部、背部或肩部放散;有时疼痛部位不典型,可在上腹部、颈部、下颌等部位。疼痛有常持续20min以上,通常呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫、烧灼感,常伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐或眩无晕等。应注意非典型疼痛部位、无痛性心肌梗死和其他不典型表现,女性常表现为不典型胸痛,而老年分人更多地表现为呼吸困难。要与急性肺动脉栓塞、志急性主动脉夹层、急性心包炎及急性胸膜炎等引起的胸痛相鉴别。

迅速评价初始18导联心电图:应在10min内完成。18导联心电图是急诊科诊断的关键。缺血性胸痛患者心电图ST段抬高对诊断AMI的特异性为91%,敏感性为46%。患者初始的18导联心电图可用以确定即刻处理方针。

急性呼吸衰竭

根据病史，缺氧或伴有高碳酸血症的上述临床表现结合有关体征，诊断并不难。动脉血气分析能客观反映RF的性质及其程度。

（1）动脉血PaCO2水平直接反映肺泡通气量的变化，一般不受吸入氧浓度的影响，PaCO2显著增高往往是需要机械辅助通气的指征。在判断呼吸衰竭患者代谢性和呼吸性酸碱平衡紊乱方面，血pH和PaCO2具有十分重要的意义。

（2）急性呼吸衰竭时PaO2＜60mmhg，PaCO2＞50mmHg。慢性呼衰时PaO2＜55mmhg，PaCO2＞55mmHg。

（3）若无代谢性酸中毒，慢性呼衰失代偿期pH＜7.30，pH＜7.35提示失代偿性呼吸性酸中毒，pH＞7.45提示失代偿性碱中毒。

（4）二氧化碳结合力（CO2-CP）降低提示代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒，升高提示代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒。

I型呼吸衰竭表现为缺氧无CO2潴留，或伴CO2降低；Ⅱ型呼吸衰竭表现为缺氧伴CO2潴留（PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg），LACT增加。Ⅱ型呼吸衰竭吸氧后表现为PaCO2升高，同时PaO2＞60mmHg。

急性左心衰竭

对于急性左心衰的急救措施有以下几个方面：

体位，急性左心衰患者通常要采取半卧位或者是端坐卧位，双腿下垂，减少回心血量，降低心脏的前负荷。

第二，四肢交换加压，用四肢轮流绑着止血或者是血压计袖带。然后这个时候，可以用这个方法降低前负荷，减轻肺水肿和淤血，为我们的抢救争取时间。

第三，吸氧。

要做好救治准备，至少开放两条静脉通路，保持通畅，随时保证应用药物能够顺畅。

饮食，要进食易消化的食物，不要饱餐，少量多餐。在用利尿剂的情况下，要记好出入量，做好出入量的管理，避免低钠血症和低钾血症的发生。

也是最重要的一点，就是出入量的管理。对于这种急性左心衰竭的出入量，一定要管理好，保持负不平衡，减少水钠的储留。

急性脑卒中

血压是缺血性脑卒中患者发病后重要的监测指标，尤其在发病后最初的24小时内，更需要频繁地测量血压，以明确其血压波动趋势，确定是否需要干预。尽管静脉用降压药物可以良好地控制患者血压，但应根据患者情况个体化地选择合适的药物。此外，脑卒中后原先的口服降压药物（β受体阻滞剂等）不能轻易暂停，以免引起撤药综合征。脑卒中后患者常有吞咽功能障碍，口服降压药物则不能继续给药，何时可以恢复口服降压药物治疗仍须大量研究的证实，目前主要取决于患者吞咽功能及合并的临床情况。

急性颅脑创伤

急性颅脑损伤及处理主要根据颅脑损伤严重程度而决定。如果颅脑损伤后，颅内情况相对稳定，但存在相应的临床症状，比如头痛、头晕、恶心、呕吐等，多考虑是由脑震荡引起；这类患者建议常规留院观察，经过72小时后复查CT没有异常可以考虑出院。初次头部CT正常的患者也有发生迟发性颅内出血的可能，一般经过72小时，头部情况就能相对稳定。对于颅内发生的出血或者出血量较大的患者，应该住院治疗并严密观察其病情变化，当出血量中等、患者意识清楚时，没有手术指征也建议进行颅内压监测。对于颅内血肿伴发意识障碍的患