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脑梗死患者肢体运动的早期康复护理

【摘要】目的探讨脑梗死偏瘫患者早期接受肢体运动功能康复训练后，肢体运动功能的恢复效果。方法采用随机分组，将124例脑梗死偏瘫患者，分为早期康复组(A组)和对照组(B组)各62例，对早期康复护理组实施了系统的5周3阶段早期康复护理训练。结果经早期康复护理训练后，与B组对比A组患者下肢活动能力及上肢日常生活能力方面差异均有统计学意义(P＜0．01,P＜0．05)。结论早期实施康复护理训练，有利于脑梗死患者提高肢体运动功能和日常生活活动能力。

【关键词】脑梗死；运动功能；康复训练；护理

脑梗死是中老年人的常见病，多发病，是导致人类死亡的三大疾病之一，80%的存活者有不同程度的功能障碍，严重影响患者的生活质量，并增加家庭和社会的负担[1]。近年来，康复医学和实践证明，恰当的康复护理训练，可促进机体受损功能的恢复，最大限度地减少病残对日常生活的影响[2]。笔者对124例脑梗死患者实施康复护理训练效果报告如下。

1临床资料

1．1一般资料124例患者均为2005年1月至2007年1月住本科的脑梗死患者，均经CT或MRI确诊，且符合:①首次发病，均有不同程度肢体活动障碍；②意识清楚生命体征稳定；③发病72h内接受治疗者。男98例，女26例，年龄40~76岁，平均61．7岁，接入院先后顺序住院单双号分为早期康复组(A组)和对照组(B组)，各62例，两组患者年龄、性别、瘫痪程度、部位、平均住院天数均差异无统计学意义(P＞0．05)。

1．2评定方法入组后两组患者药物治疗相同，A组患者入院后第1天即行康复训练，B组仅给予药物治疗，在发病14d后开始康复训练。在患者入院时和完成康复训练后，对两组患者采用Brunnstrom6期评定法评定上、下肢运动功能，运用修订的Barthel生活活动指数评定日常生活活动能力各1次，2次评定由同一人完成。

1．3康复护理训练方法:

1．4方法①被动运动:依次活动肩、肘、腕、指；髋、膝、踝、趾各关节，3次/d,20~30min/次；②主动运动:患侧上、下肢负责练习，选择性活动，步行功能再学习，行功能锻炼等；③推拿按摩:运用按、揉、拿、捏、搓、摇等手法，结合上，下肢穴位依次推拿按摩患侧手关节、上肢、下肢，2次/d,30min/次，10d为1个疗程，疗程间隔3~5d，对瘫痪肌给予按摩揉捏，对拮抗肌给予安抚性推拿按摩，使其放松。

1．5具体训练内容制定5周3阶段康复护理计划。第1阶段:发病后1~7d以内，以卧床训练为主，训练关键是保持各关节的正常功能，预防废用综合征。以被动运动为主。肩部垂直上下抬举运动，向前向后旋转；肘关节屈曲、伸展；腕关节垂直上下活动；指关节分别做垂直水平的屈曲；髋关节做上下抬举活动；膝关节做伸展活动；踝关节做垂直上下运动，由左向右，由右向左。健侧肢体嘱自行在床上做同样运动。当能进行翻身后，可逐渐训练卧位转坐位，为防止体位性低血压，床头高度应逐渐抬高。

第2阶段:发病后8~12d，以患者的站立和步行训练为主，每天上、下午各1次，包括坐位耐力训练，起立训练5~10次，站立平衡训练10min，步行训练20min站稳后让其交替伸屈膝关节。针对患者存在的功能缺陷如足内翻畸形，尖足步态有膝关节控制差等障碍，应及早使用下肢矫正等；针对平衡障碍可使用四脚拐，“T”型拐或助行器等辅助工具，以促步行，防止畸形。

第3阶段:发病后22~35d，训练以走出室外为主，包括上、下楼梯训练，走出户外活动，每日上下午各1次，每次不少于1h。

另外:心理康复贯穿于始终，以良好的语言沟通及丰富的综合知识，了解患者心态，消除悲观消极情绪，使其在良好的情绪中积极主动锻炼。

2结果

A组与B组康复训练后Brunnstrom偏瘫肢体运动功能和Barthel日常生活活动能力评定见表1。

3讨论

现代康复医学认为，疾病发作之时，康复护理即应开始。早期康复训练对急性脑梗死的预后起着重要的作用。如果早期治疗方案缺乏康复措施，容易引起肌肉萎缩和关节挛缩变形，造成不可逆的继发性残疾改变。通过关节活动、按摩、良好肢体摆放、运动诱导等，可抑制痉挛，防止关节活动范围低下，又促进患肢的血液循环。通过翻身坐、立位、步行训练，输入正确的运动模式，经传入、传出冲动的反复刺激，在病灶周围形成新的神经通路，充分发挥中枢神经的代偿作用，从而建立肢体由高级中枢控制的运动模式[6]；早期康复以患肢被动运动为主。以后逐渐过度为主动运动训练。同时注意健侧肢体的主动运动，可以强化神经系统的紧张度，活跃神经系统生理功能，有效地预防并发症及改善全身状况。心理防御机制直接影响着康复的成效，当患者处于兴奋及良好情绪时，神经抑制解除，这时神经肌肉调节达到最佳状态，因此，通过心理疏导改善和消除心理障碍，