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整形美容外科手术协议书

甲方（医疗机构）：______________________

乙方（患者）：________________________

根据相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平的基础上，就整形美容外科手术事宜达成以下协议：

一、协议目的

甲方将对乙方进行整形美容外科手术，以改善外貌，提升自信。本协议旨在明确双方权益，保障手术安全及效果。

二、手术前准备

1.乙方应按照甲方要求，如实提供个人身体状况信息，包括既往病史、过敏史等。

2.乙方需进行必要的术前检查，确保身体状况适宜手术。

3.甲方将对乙方进行手术前的全面评估，并向乙方详细解释手术过程、风险及注意事项。

三、手术内容

1.手术名称：______________________

2.手术部位：______________________

3.手术方式：______________________

4.手术时间：双方共同商定手术时间，并确保乙方在手术当日按时到达。

5.麻醉方式：______________________

四、手术费用及支付方式

1.手术费用明细：双方共同确认手术费用，包括术前检查费、手术费、住院费、药品费等。

2.支付方式：乙方应按照甲方要求支付手术费用，包括预付定金和术后结算。

3.如有需要，双方可另行签订《手术费用支付协议》。

五、术后护理及保障

1.甲方应向乙方提供术后护理指导，确保手术效果。

2.乙方需按照甲方要求按时复查，如有异常情况应及时通知甲方。

3.甲方对手术效果负责，如因甲方原因导致手术失败或产生并发症，甲方应承担相应责任。

4.本协议不涉及手术并发症处理及后续治疗费用承担问题。如发生并发症，双方应协商解决。

六、违约责任

1.若乙方提供虚假信息或隐瞒病情，导致手术风险增加或产生不良后果，乙方应承担相应责任。

2.若甲方在手术过程中存在过失或违规行为，导致乙方损失，甲方应承担赔偿责任。

3.双方应共同遵守本协议条款，如一方违反协议约定，应承担违约责任。

七、争议解决

1.双方在履行本协议过程中发生争议，应首先协商解决。

2.如协商不成，任何一方可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

八、其他事项

1.本协议自双方签字盖章之日起生效。

2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

3.本协议未尽事宜，可由双方另行协商补充。

甲方（医疗机构）：______________________（盖章）

乙方（患者）：________________________（签字）

签订日期：___________年______月______日签订地点：__________________