脑卒中患者的血压管理.ppt

脑卒中与高血压

神经康复二科;概念;脑梗死的亚类（BNC);TOAST亚类

TrialofOrg10172inAcuteStrokeTreatment;不可变化的危险原因;也许的危险原因;可以变化的危险原因;脑卒中病程中出现的高血压;卒中急性期高血压（1）：原因;高血压（2）：矛盾;高血压（3）：积极降压状况;脑卒中急性期高血压的治疗原则;脑血管病不一样阶段血压的管理方略不一样;血压和脑血流调整（Bayliss效应）;脑出血急性期血压管理方略;脑出血急性期血压管理方略;脑出血血肿的占位效应和出血灶周围的水肿,导致颅内压增高

CPP(60)=MAP-ICP

脑出血后通过Cushing反应反射性地引起血压升高,使脑组织保持稳定的脑血流量和脑灌注压

是一种高级的保护机制;高血压脑出血后将血压控制在160～180/90～100和180～200/100～110的患者,其预后比血压降至正常或血压高于180-200/100-110明显好

控制过度或任其升高而不进行处理，两种做法对患者的预后都不利;脑出血发病后经降颅压处理后血压可有一定程度地下降，对于此类患者，一般不需要降压治疗。

对于通过降颅压处理后，血压仍然居高不下或持续升高，尤其是当SBP＞180，DBP＞120时，应进行降压治疗，但血压不应降得过快过猛，一般不应低于用药前血压的80%为宜。;正常人动脉压减少10mmHg,CBF减少2-7%

急性脑梗死或TIA频繁发作者24小时内迅速降压者,如SBP减少超过30%和/或DBP减少超过20%,预后不良

血压过高或过低以及降压过快,都可加重脑组织的缺血损伤.

卒中发生后1周内必须保持足够的灌流,直到侧枝循环的建立;缺血性脑血管病急性期的血压管理;缺血性脑血管病急性期的血压管理;不一样年龄组血压管理目的不一样;急性脑梗死溶栓血压规定;对于高血压的非卒中患者，高血压是重要矛盾，因此血压应尽量控制在140/90如下；

而对于急性脑卒中患者，保证全脑有足够的血液灌注成为重要矛盾,因此应根据患者的详细病情控制血压而不应盲目降压

对于血压的调控应当根据年龄、脑血管的危险原因、脑血管病的类型、脑水肿的状况、病前的血压水平、与否颅内外血管的狭窄及其程度等来全面考虑，缓慢地使血压维持在安全的范围内

急性卒中合并心衰/夹层动脉瘤例外;卒中的防止;缺血性脑血管病一级防止(140/90)

循证医学观点;缺血性脑血管病二级防止(OBP)

循证医学观点;LIFE:氯沙坦明显减少脑卒中发生危险;卒中一期防止的依附性;卒中二期防止的依附率