超声引导下PICC置管技术在临床中的应用.pptx

超声引导下PICC置管的起源

超声引导下的PICC穿刺的使用最早是在1997年华盛顿

医学中心，由一个从事危重护理的护士Claudette

Bodreauus完成的，这个护士是最早的PICC小组成员。她从协助医生做颈内静脉穿刺得到经验，能够在超声引导下对摸不到的血管进行穿刺。她成功地对病人肘窝以上的贵要静脉进行PICC穿刺置入。

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起源

从1999年到2001年，大约有10个护士在华盛顿医院中心接受了这些技术的专业培训。在此期间,床旁置入PICC的成功率为65%～91%。在过去的10年中，有很多的医学研究表明，使用微插管鞘技术和超声引导能极大地提高PICC置管的成功率。

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起源

不是所有的血管都能插管，超声引导是最好的方法，不能盲插。全世界每年都要置入7亿根导管，美国占30%,全部是在血管超声引导下插管；其他国家占70%,有4.9亿是盲插。

目前在美国使用超声和微插管鞘技术进行上臂PICC置管，这一技

术方法成为各个医院中专业护士置入专管的“金标准”1999年到2001年，大约有10个护士在华盛顿医院中心接受了这些技术的专业培训。在此期间，床旁置入PICC的成功率为65%～91%。在过去的10年中，有很多的医学研究表明，使用微插管鞘技术和超声引导能极大地提高PICC置管的成功率。

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首选贵要静脉，其次为肘正中静脉或头静脉，对于无法经肘部静脉置管的患者，颈外静脉、腋静脉及下肢的股静脉、大隐静脉、

胭静脉也可作为PICC的置管途径。超声引导下PICC应首选贵要静脉，因贵要静脉位于肘前，操作范围较大，适合超声人员作实时监测，同时贵要静脉入路是中心静脉置管创伤最小、并发症最少的方法，可以明显降低气胸、血胸、空气栓塞以及神经损伤等的发生率。

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血管选择

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锁骨下静脉

头静脉

肱静脉

肘正中静脉

指静脉

桡静脉

静脉变异、内膜、管腔内回声等

情况；静脉管腔内是否有自发

性血流信号及血流充盈情况；压迫试验、挤压远端肢体试验和乏氏试验可观察静脉内有无血栓、静脉瓣功能等。

静脉超声观察内容

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正常静脉的超声表现

静脉壁菲薄

内膜平整光滑

管腔内血流无回声，高分辨率超声仪器可显示流动的红细胞而呈弱回声

可压缩性，探头加压可使管腔消失

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血管评估

穿刺时评估血管的范围不可过小，在肘窝上2横指扫查血管，沿血管走行扫查血管的深度、走行方向和分叉位置；测量血管直径是否够容纳所选择导管；观察血管周围的结构，尤其是伴行动脉的情况，有无血管变异，如有动脉伴行或血管畸形等情况，则应避开；血管内有无血栓，确定血管是否通畅等。

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穿刺点确定

大部分超声引导下PICC置管都是在肘窝以上上臂的贵要静脉处进行穿刺，上臂的贵要静脉更容易定位，

血管粗，需要置入的导管长度会短一些，血流量更大，不容易造成血管壁的损伤，肢体活动对导管的摩擦和牵拉比较少，减少了导管在血管内移动对血管壁的刺激，降低了血管相关性感染等并发症的发生率。减轻了过去在肘部弯曲部位置管时患者的不适感，对长期的导管固定非常有利

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在血管超声引导下直视穿刺置入PICC导管，我们把这种方法称为超声引导下“直视法”。

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超声引导下“直视法”的适应

证

1.水肿患者：由于疾病所造成的水肿，导致不能进行静脉治疗。(1)继发性重度营养不良合并低蛋白血症造成的全身水肿；(2)晚期肾病性水肿；(3)甲状腺功能低下；

(4)药物过敏性全身皮损及水肿(属相对适应证)。

2.单纯性肥胖患者：患者BMI28,因肥胖而造成肘部静脉触

摸不到。

3.长期间断化疗或需要静脉输液治疗的患者：由于反复化疗治疗或静脉输液治疗，患者的浅表静脉受损，呈条索状，不能继续使用。如晚期肿瘤患者、病毒性脑膜炎患者、长期营养支持者。

4.传统PICC置管失败者。

5.患者要求肘以上置管，提高生活质量。

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先进的PICC置入方法

直视法的改进，用MST微插管鞘穿刺技术在血管超声引导穿刺上臂置入PICC导管，是目前国际上最先进的PICC置入方法。

MST的应用提高了PICC置管的成功率，减少了组织损伤，尤其是在第一针穿刺不成功时，它的优势和效果更加明显和突出。

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置管关键步骤—B超引导下穿刺

套针头支架套穿刺针B超确认血管

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