口腔颌面医学影像诊断学颌面骨炎症 PPT.pptx

口腔颌面医学影像诊断学颌面骨炎症

分类

●依照起病的形式分为急性和慢性骨髓炎

●按临床病理特点和致病因素不同，分为化脓性骨髓炎和非化脓性骨髓炎

化脓性颌骨骨髓炎，多见：

急性化脓性骨髓炎、慢性化脓性骨髓炎婴幼儿颌骨骨髓炎

非化脓性颌骨骨髓炎，包括：

慢性弥漫性硬化性颌骨骨髓炎

Garre骨髓炎

放射性骨坏死

特异性骨髓炎：骨结核、梅毒、放线菌等

化学性：砷、磷等中毒

●化脓性颌骨骨髓炎主要是由金黄色葡萄球菌引起的，但也然而溶血性链球菌等其他细菌感染

●感染途径：

1、牙源性：占90%左右，牙体及牙周组织炎

性病变扩散所引起

2、损伤性：开放性骨折

3、血源性：多为儿童

易感因素：

全身因素：营养不良、糖尿病、白血病、贫血、药物滥用等

局部因素：影响血循环的因素、骨纤、放疗、骨疾病的栓塞治疗等

临床表现(共性)

●急性期：红、肿、热、痛、功能障碍，全身反应，白细胞总数增高

●慢性期：长期不愈的瘘道，伴长期反复流脓或小块死骨排出。通常无全身不适等症状，但可有颜面畸形和受累器官功能障碍。

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检查方法选择

●X线检查

●CT

●超声

●磁共振

●放射性核素

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常规X线片检查

●价值：

关于了解骨髓炎的部位、范围及进展情况等有重要价值

常用体位：下颌骨侧位、华特位、根尖片、曲面体层片

●局限性：

骨髓炎早期诊断有特别大不足(局部钙质丢失达30%以上才能作出诊断，约2周后出现)

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CT检查

●密度分辨率高，无影像重叠，较X线检查更敏感，更早发现骨质改变、较好显示骨膜成骨及死骨

●尚可更清楚地了解颌骨周围软组织改变

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●化脓性颌骨骨髓炎在MRI上表现为：病损

区骨髓腔内炎性水肿和渗出液T1低信号、T2高信号

●骨核素扫描：早期发现病变(3天后),检测炎症过程是否停止。局部血流量增加区、成骨细胞活跃区域放射性核素浓集

第1节牙源性化脓性颌骨骨髓炎

依照其感染的途径和病理特点分为：牙源性中央性颌骨骨髓炎

牙源性边缘性颌骨骨髓炎

一、牙源性中央性颌骨骨髓炎

是由病原牙首先引起根尖周组织感染，炎

症由颌骨内向周围扩散，进而累及密质骨和骨膜。

[病因病理]

●致病菌通过病原牙髓腔或牙周至根尖周引起感染，颌骨内脓肿形成，并破坏骨质

●脓液向外扩散穿破颌骨颊侧、舌侧密质骨，炎症局限，形成局限性骨髓炎

●脓液沿骨髓腔扩散，形成弥散性骨髓炎

●脓液扩散至骨膜下，骨膜新生骨、死骨●瘘管

●慢性期，骨组织修复，形成新骨

[临床表现]

青壮年多见，男性多于女性

主要发生于下颌骨，上颌骨较少发生且较局限，与局部解剖有关

上颌骨血运丰富、密质骨较薄及骨髓组织相对缺乏，周围无强大肌群，炎症易扩散至周围软组织及鼻窦

下颌骨血运较上颌骨差，颊舌侧有致密骨板，炎性渗出物不易引流

患牙疼痛，可迅速波及邻牙，疼痛明显

牙松动，叩诊剧痛，溢脓，口臭

下唇麻木，开口受限，龈颊沟及颌面部肿胀,颌下淋巴结肿大

慢性期，表现为经久不愈的瘘管，有脓液溢出，可见死骨，较大死骨形成时，可致病理性骨折

全身症状：发热、头痛等

发生上颌者可并发上颌窦炎

【影像学表现】

●颌骨骨髓炎初期，骨质虽发生变化，但因

脱钙还较少，X线片无异常改变

●通常在发病2周后，脱钙达到30%以上时，

才能显示出骨质病理变化

【影像学表现】

1、急性骨髓炎早期

骨小梁破坏致轻微骨密度减低

以病原牙为中心骨质破坯：单发或多发骨密度减低区，大小不等，边界模糊

男，64岁。半年前左下颌后牙痛，牙体治疗后出现面部肿胀，伴开口受限及疼痛，下唇麻木。

【影像学表现】

2、急性期后病变逐渐局限

骨质破坯区周围骨质硬化

骨质破坏区有死骨形成，死骨(密度较高且界限清楚)

骨膜反应(骨膜新生骨)

瘘管形成

病理性骨折

p-1988,M,19Y

or2007

17.51

20

Spin:

it-90

【影像学表现】

3、修复期：

●骨破坏停止，骨增生为主，骨小梁变粗，骨密度增高呈致密影像

●颌骨畸形

骨质破坏，死骨形成，脱落后引起骨质缺损病理性骨折后，未及时治疗，骨错位愈合

新骨过度沉积

·主诉：左下颌骨肿胀流脓4个月。

●临床表现：颌骨肿胀，牙槽突有死骨外露，颊侧有瘘管，溢脓，松动，浮起。

●左下颌骨侧位片：

(1)示：体部广泛性骨质破坏并累及下颌缘密质骨，骨破坏区内有大量的大小不同的死骨形成。

(2)示刮治术后10天，大部分死骨已摘除，但升支体部尚有死骨遗留，骨缺损较多，下颌缘密质骨硬化。病变前界欠清楚；

(3)示刮治术后13个月复查时，升支体尚有少量死骨遗留，骨修复改建，有骨缺损，有变形

(3)