外科ICU：肝细胞癌护理查房--王雪.pdf

肝细胞癌护理查房

兰州大学王雪

基本资料

患者苏登康，男，46岁，因“发现肝癌1年，间断呕血、黑便4天”于2014年6月20日

19:04入院。入院时生命体征：T36.5℃P97次/分R23次/分BP100/60mmHg。

一、病程记录

患者于入院前1年，在单位体检时发现有“肝癌”，后间断在兰州大学第一医院先后行介入

治疗三次，于入院前4天，患者无明显诱因出现呕血，为鲜红色血液，量多（具体不详），

同时解黑便，次数较多，患者自感乏力、头晕、心慌等不适，曾到外院住院治疗2天，病情

危重，办理出院返家，仍间断呕血，黑便，无发热、寒战，无胸闷、胸痛，无腹痛等不适症

状，为求进一步诊治，到我院急症科就诊，经我科会诊后，急诊以“肝癌”收入院。自发病

以来，患者神情，精神差，未进食水，尿量少。患者既往有乙型肝炎病史11年，2型糖尿

病史3年，血糖控制不详。予以禁食水，止血、保肝、抑酸、抗感染、纠正贫血等治疗。

患者入院后查血常规提示：血红蛋白53g/L，存在重度贫血，为纠正贫血，联系输注红细胞

3u。次日查血红蛋白67g/L，为纠正贫血，联系输注红细胞2u。

22日晨DIC全项回报D-二聚体为70.59mg/L，报危急值，因患者PT、APTT基本正常，考虑

出血所致，动态复查，请血液科会诊。

患者于22日中午12时突发寒战，继而胸闷、气短，心率达158次/分，呼吸56次/分，喘

息，血氧饱和度下降至80%（面罩吸氧10L/min），肌注异丙嗪25mg，测体温37.4℃，双肺

呼吸音粗，不排外急性左心衰竭，停止输注液体，立即给予面罩接呼吸机辅助通气，予呋塞

米10mg入壶，西地兰0.4mg入壶，抬高床头等治疗措施，同时拔除深静脉置管，尖端送培

养。经过处理，病情相对好转，现体温38.5℃，脉搏126次/分，呼吸26次/分，血压

113/68mmHg。

14:15患者心率再次升高至150次/分，呼吸50次/分，血压97/65mmHg，呕出鲜红色血性液

300ml，血氧饱和度低至77%。四肢皮温低，可见花斑，立即行气管插管接呼吸机辅助呼吸，

模式SIMV，吸氧浓度100%，潮气量500ml，并予以埃索美拉唑80mg入盐水静脉推注，约10

分钟后血压降低，47/31mmHg，根据血压调整血管活性药物，最大用量：肾上腺素60μg/min，

去甲肾上腺素40μg/min，垂体后叶素20μg/min，生理盐水500ml静脉快速滴注，患者血

压在升压药物维持下可达正常，患者双侧瞳孔直径4mm，对光反射消失，颜面苍白。查血气

示PH7.0，予以碳酸氢钠125ml。胸片示心脏扩大，预后极差，向家属交代病情后家属表示

自动出院。

二、体格检查

患者发育正常，营养中等，贫血貌，神清，精神差，自主体位，查体合作，问答切题。全身

皮肤黏膜苍白，浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无浮肿，睑结膜苍白，巩膜

黄染，瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，无颈静脉怒张，肝-颈静

脉回流征阴性，气管居中。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，触觉语颤无增减，叩诊双

肺清音，听诊双肺呼吸音粗，于两肺下野可闻及少量湿性啰音。心音有力、律齐，各瓣膜听

诊区未闻及病理性杂音。周围血管征阴性。腹部平坦，未见肠型及蠕动波，未见腹壁血管迂

曲扩张，上腹部及右上腹部轻压痛，无反跳痛，肝、脾未触及，墨菲氏征阴性，移动性浊音

阳性，肠音正常。双下肢无水肿。

三、辅助检查

CT检查示：1、幕上脑积水；2、双肺下叶坠积性改变，双侧胸膜增厚；3、肝癌并肝内转移

征象，肝癌介入治疗后改变，腹膜后淋巴结增大；4、肝硬化，门脉高压，腹腔积液；5、胆

囊炎，胆囊结石。

本次入院查生化示：转氨酶升高明显，白蛋白降低；血常规示：三系明显减少，中性粒细胞

比率升高；凝血机制示：PT%：45.5%，降低；降钙素原测定示：升高；传染病全套示：乙型

肝炎小三阳；血浆氨测定示：升高。

1、速检全项：

葡萄糖↑（10.23），尿素↑（13.7），氯↑（111.5），钙↓（1.79），磷↓（0.57），总胆红

素↑（59.6），直接胆红素↑（43.2），丙氨酸氨基转移酶↑（1059），天门冬氨酸氨基转移

酶↑（572），总蛋白↓