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慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见

一、本文概述

《慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见》是一篇旨在整合中西医

理论与实践，对慢性萎缩性胃炎的诊疗提供全面指导的共识性文章。

本文概述部分将简要介绍慢性萎缩性胃炎的定义、流行病学特征、诊

疗现状以及中西医结合在该病治疗中的优势和意义。本文还将强调制

定中西医结合诊疗共识的重要性，并概述共识形成的背景、过程和主

要原则。通过本文的阐述，旨在为临床医生提供一套科学、实用、可

操作的中西医结合诊疗方案，以提高慢性萎缩性胃炎的诊疗水平和患

者的生活质量。

二、慢性萎缩性胃炎的流行病学与病因

慢性萎缩性胃炎（CAG）是一种慢性胃炎的病理类型，其在全球范围

内均有较高的发病率。据流行病学调查显示，CAG的发病率随着年龄

增长而上升，尤其在40岁以上的人群中更为常见。男性的发病率普

遍高于女性。地域差异也是影响CAG发病率的重要因素，一些地区由

于饮食习惯、生活环境等因素的影响，CAG的发病率相对较高。

关于CAG的病因，目前认为其是多因素、多步骤的复杂过程。其中，

最主要的病因包括幽门螺杆菌（Hp）感染、长期慢性炎症刺激、不良

饮食习惯、免疫因素以及遗传因素等。Hp感染是CAG发生的重要诱

因之一，它可以引起胃黏膜的慢性炎症，进而导致胃黏膜萎缩。长期

摄入高盐、高脂、低纤维等不健康饮食，以及吸烟、饮酒等不良生活

习惯，也会增加CAG的发病风险。

在中医理论中，CAG的病因多与脾胃功能失调、气机升降失常、气血

生化不足等有关。脾胃为后天之本，主运化水谷精微，若脾胃受损，

则水谷精微不能正常运化，气血生化无源，从而导致胃黏膜萎缩。情

志失调、劳倦过度等因素也可导致气机升降失常，进而影响脾胃的正

常功能，诱发CAG。

CAG的流行病学特征与多种因素有关，其病因涉及现代医学和中医理

论的多个方面。因此，在CAG的诊疗过程中，应综合考虑患者的流行

病学背景、病因以及临床表现，制定个体化的中西医结合诊疗方案。

三、慢性萎缩性胃炎的临床表现与诊断

慢性萎缩性胃炎的临床表现多样，常无特异性。大多数患者可无任何

症状，有症状者主要表现为非特异性消化不良，如上腹痛、腹胀、餐

后饱胀及早饱感，进食可加重或减轻；还可有食欲减退、嗳气、反酸、

恶心等症状；部分患者可出现消瘦、乏力、健忘、焦虑、抑郁等精神

症状。慢性萎缩性胃炎的临床表现与病变部位和范围的关系不密切，

有胃黏膜糜烂者可出现少量上消化道出血，长期少量出血时可引起缺

铁性贫血。少数患者可伴发恶性贫血和神经系统症状。

临床表现：依据患者的病史和临床表现，慢性萎缩性胃炎的诊断并不

困难。然而，因症状无特异性，诊断主要依靠胃镜检查和胃黏膜活检。

胃镜检查及活检：胃镜下慢性萎缩性胃炎可见胃黏膜颜色变淡，皱襞

变细而平坦，黏液减少，黏膜下血管透见如树枝状。有时可见糜烂及

胆汁反流。胃黏膜活检病理示固有腺体萎缩，伴或不伴有肠化生和（或）

假幽门腺化生，固有层内炎症细胞浸润。根据是否伴有化生而分为非

化生性萎缩及化生性萎缩，以胃窦、胃角、胃体多见，其中胃窦部萎

缩最常见。

实验室检查：胃蛋白酶原（PG）检测有助于判断胃黏膜有无萎缩及其

萎缩程度，血清胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）及胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）含量

降低，PGⅠ/PGⅡ比值降低，提示存在胃黏膜萎缩。内因子抗体（IFA）

检测可辅助诊断恶性贫血。

幽门螺杆菌（Hp）检测：推荐血清学检测、13C或14C-尿素呼气试验、

粪便抗原检测等方法。

综合临床表现、胃镜及活检病理、实验室检查，可以对慢性萎缩性胃

炎进行诊断。需注意的是，诊断过程中需排除其他可能导致胃黏膜萎

缩的疾病，如慢性浅表性胃炎、胃溃疡等。

以上内容仅为参考，具体诊断和治疗需由专业医生根据患者的具体情

况进行判断。

四、中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎的原则

中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎应遵循“辨证论治，个体化治疗”的

原则，充分发挥中医药特色和优势，结合现代医学诊疗技术，形成优

势互补，提高临床疗效。

辨病与辨证相结合：在慢性萎缩性胃炎的诊疗过程中，既要重视现

代医学的病理生理诊断，又要结合中医的辨证论治。辨病可以明确疾

病的本质和病理改变，为治疗提供科学依据；辨证则能反映疾病的表

象和内在矛盾，为个体化治疗提供依据。

整体观念与局部治疗相结合：中医治疗强调整体观念，注重调整全

身脏腑功能，改善整体状况；现代医学则更注重局部病变的治疗。因

此，在中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎时，应将两者相结合，既调整

整体，又针对局部病变进行治疗。