山 东 大 学 继 续 教 育 学 院.pdfVIP

山东大学继续教育学院

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设立校外函授站/学习中心申请表

申请单位：

联系人：

联系电话：

传真：

EMail：

申报时间：

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填报说明

1、本表以电子格式用小四号宋体字填写，以A4纸打印后提交，

按页码顺序统一装订。

2、并附上以下材料：

①单位申请校外函授站/学习中心正式公函（打印格式采用本单位

红头文件打印）；

②单位法人资格、办学资格的证明材料（办学许可证复印件、组

织机构代码证复印件、单位法人登记证书复印件、法定代表人

身份证复印件等）；

③单位开展函授教育/远程教育的可行性论证报告（可行性论证报

告内容要求：单位办学情况的详细说明；单位开展函授教育/

远程教育的基础条件；单位在开展函授教育/远程教育方面的办

学成果和经验；所在地区生源情况的分析说明；如何开展教学

等日常管理工作及保障措施；反映本单位办学水平和特色的其

它事宜）。

④实施函授教育/现代远程教育教学的方案。

3、申报材料请在签字盖章后用邮政特快专递寄至山东大学继续教

育学院，地址：济南市山大南路27号，收件人：即联系人，邮编：

250100。

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学校名称

学校地址邮编

是否具有法人资格法人代表

学校性质

学校办学层次

专业设置

函授站负责人联系电话

传真号码电子邮箱

学校基本情况

学校占地面积（亩）：

标准教室数量（间）面积（㎡）

数量（间）面积（㎡）

计算机数量（台）人均占有率（%）

计算机配置情况

网络教室是否有局域网

局域网传输速度（M）Internet接入方式

出口带宽（M）交换机型号

网络带宽类型交换

数量（间）面积（㎡）

多媒体教室投影仪数量（台）投影仪型号

建筑总面积（㎡）藏书数量（册）

是否有电子图书馆

图书馆情况

是否有电子阅览室

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是否有UPS