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休克;一、休克定义;二、休克分类;1，低血容量性休克：;2、感染性休克

由严重感染引起。可有细菌、真菌、病毒、原虫等。因感染释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染，内毒素与体内的补体、抗体及其他成分结合后，可刺激交感神经引起血管痉挛并损伤血管内皮细胞。同时，促使组织胺、激肽、前列腺素及溶酶体酶等炎症介质释放，引起全身性的炎症反应，导致微循环障碍、代谢紊乱及器官功能不全。

感染性休克分两种：外周血管扩张、阻力降低，称高排低阻型暖休克。另外周血管收缩微循环瘀滞为低排高阻型冷休克。暖休克较少见于部分革兰氏阳性菌感染引起的早期休克。冷休克较多见于革兰氏阴性杆菌，感染引起的。暖休克加重时也可转变为冷休克。

;3心源性休克：;4、神经元性休克：

可由剧痛、外伤、脑骨髓损伤、麻醉意外等引起。由于神经作用使周围血管扩张、有效血容量相对减少所致.

;5、过敏性休克：

是外界某种抗原物质（药物、血清、肉毒蜂毒、蛇毒等）进入人体后(致敏原和抗体作用于致敏细胞释放血清素、组织胺、缓激肽等物质引起周围血管扩张、毛细血管床扩大，血浆渗出、血容量相对不足，常有喉头水肿，器官痉挛所致呼吸困难，胸内压力增高，血回心量减少，心排血量降低）短时间内通过免疫机制引起一种强力的全身过敏反应，其发生很突然，常可危及生命。

过敏性休克一般都是猝然发生，50%的病人症状出现于用药后5分钟内，10%出现于半小时以后，少数在连续用药过程中出现过敏性休克。

;过敏性休克临床表现：

殊不一致，一般可分四组症状

A，呼吸阻塞症状：喉头及器官水肿、痉挛、肺水肿、胸闷心悸、呼吸困难等。

B，循环衰竭症状：可原发也可继发于呼吸阻塞后，畏寒、冷汗、烦躁不安、脉搏弱、血压下降等。

C，中枢神经症状：因脑缺氧引起水肿，意识丧失、昏迷、抽搐、大小便失禁等。

D，皮肤过敏反应：皮肤瘙痒，荨麻疹等。

;三、休克;1、休克代偿期

由于机体对有效循环血容量减少的早期有相应的代偿能力，病人的中枢神经系统兴奋性提高，交感-肾上腺轴兴奋。表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压差小、呼吸加快、尿量减少等。此时，如处理及时得当，休克可较快得到纠正。否则病情继续发展进入休克抑制期。

;2、休克抑制期

表现为病人神经淡漠、反应迟钝，甚至可出现意识模糊或昏迷，出冷汗、口唇肢端发绀，脉搏细速、血压进行性下降。严重时，全身皮肤、粘膜明显发绀，四肢厥冷、脉搏摸不清、血压测不出，尿少甚至无尿。若皮肤、粘膜出现瘀斑或消化道出血，提示病情已发展至弥散性血管内凝血阶段。如出现进行性呼吸困难、脉速、烦躁、发绀，一般吸氧而不能改善呼吸状态，应考虑并发急性呼吸窘迫综合症。

;四、休克诊断;五、休克防治;六、应急措施;2、补充血容量：

在连续监测动脉血压、尿量的基础上，结合病人皮肤温度、末梢循环、脉搏幅度等微循环状况判断补充血容量的效果。首先采用晶体液和人工胶体液复苏，必要时进行成分输血。

;3、处理原发病：

a术中休克：立即停止操作除有效止血外，快速补充血容量，有效供养，等生命体征平稳后尽快完成手术，防止不必要的损伤和拖延，绝不扩大手术。

b外伤性休克：即固定、止痛、止血、建立静脉通道，避免不必要的搬动。

c感染性休克：联合应用有效抗菌素，有条件做药敏试验选用敏感类抗菌素，一般至少要用两种以上的抗菌素。

d心源性休克：主要是心排出量减少，是心内科常见病，我们整形医院术前必须问清心肺病史，做好心肺体检和特检，必要时请心内科、麻醉科会诊后决定能否手术。

;4、纠正酸碱平衡失调。目前对酸碱平衡的处理多主张宁酸毋碱。

5、预防继发感染。

6、应用血管活性药物（多巴胺、去甲肾上腺素、酚妥拉明、阿托品）。

7、皮质类固醇治疗。

8、治疗DIC，改善微循环，明确DIC的可用肝素抗凝，一般1mg/kg,6小时一次，成人首次可用10000单位。抗血小板粘附和聚集的阿司匹林、小分子右旋糖酐。

9、加强营养代谢支持治疗和免疫功能治疗。

;过敏性休克治疗：

a：一旦发生立即停止用药。

b:0.1%肾上腺素0.5毫升肌肉注射。

c：在注射过敏源肢体部位以上结扎，减缓过敏源的吸收量。

d：肌肉注射抗组胺药，异丙嗪25-50毫克。

e:有喉水肿即气管插管或气管切开，有效供养。

f:病情严重或发病甚快立即静脉推注地塞米松5-10毫克或静脉点滴氢化可的松200-400毫克加5%的葡萄糖盐水500-1000ml。

;附：肉毒素过敏治疗

1、多价精制气性坏疽抗毒素（GGAT），治疗用3-5万单位肌注，必要时6-8小