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下颌智齿翻瓣切口设计教科书

切口的设计原则

首先，根据种植手术的方式与患者牙槽嵴解剖条件来设计手术野

暴露的方式。

遵从手术切口的设计原则能方便术中操作与创面闭合，有利于组

织愈合，减小创伤，增加软组织的美学效果。

本文主要介绍一期手术切口，切口设计原则如下：

①充分暴露手术野。

②保证组织瓣有充足血运循环。

③不能损伤邻近重要解剖结构。

④根据手术需要设计切口范围。

⑤保护形态正常健康的龈乳头。

⑥形成良好的龈缘形态。

⑦尽量减少或者隐蔽瘢痕。

切口的角度设计

垂直形切口是指刀刃与骨面成近似90°角。常用于穿龈的非埋

入式种植手术。

斜面形切口是指刀刃与骨面成近似45°角。切口的适当倾斜，

可增加创缘面积和表面贴合面积，增强早期愈合中创口复合体的稳定

性。

由于瓣的收缩减少，出现凹痕和瘢痕的情况也会较少，从而提高

了切口处的美观效果。常用于不穿龈的埋入式种植手术。

切口显露方式

翻瓣术是指通过剥离(dissection）黏骨膜瓣来暴露手术区牙槽

骨的一种方法，是最常用的一种种植手术显露方式。其优点在于视野

清晰，有利于观察是否存在骨缺损或异常，适用于潜入式和非潜入式

种植手术。

按照不同的手术作用可将翻开的软组织翻瓣分为全厚瓣、部分厚

瓣和复合瓣三种。

①全厚瓣：是在种植手术中最常用的一种组织瓣。该瓣包含了

全层黏膜和骨膜。即从骨膜下翻起的组织瓣。由于全厚瓣包含骨膜，

因此比较容易切开、剥离，不易造成黏膜撕裂穿破。但是该瓣的游离

动度有限，适用于大多数种类的种植手术。

②部分厚瓣：该瓣仅包含全层黏膜，即从骨膜上方翻起的软组

织瓣。此种瓣较薄，剥离难度大，操作不慎时易造成黏膜穿破，其游

离度较大。可用于牙龈局部转瓣技术、游离牙龈移植术等。

③复合瓣：该瓣的游离端部分包含骨膜，而在瓣的蒂部与骨膜

分离，手术时需要在瓣的蒂部做减张切口来切断骨膜，以增加瓣的游

离度。此种瓣兼有上述两瓣的优点，可用于骨增量种植手术。

不翻瓣术是指不剥离翻起黏骨膜瓣而直接植入种植体的方式，用

于非潜入式种植。其优点在于手术操作相对简单，组织创伤较小，能

有效地避开牙龈乳头。种植术后的软组织切口呈环形，与愈合基台直

径一致，一般不用缝合伤口。由于不翻瓣术无法观测植入区骨质结构，

因此要求种植区牙槽骨骨量充足，并且拥有足够的附着牙龈，植入前

要做充分的影像学分析与位置设计。该方法多用于CAD/CAM种植导板

技术或种植导航技术。种植体植入后，基台周围的牙龈宽度应不小于

1mm。

切口与瓣的设计

按照“翻瓣术”与“不翻瓣术”可将切口分为以下八种。其中

牙槽嵴顶切口、偏离牙槽嵴顶切口、龈沟内切口、纵向切口、反折切

口和减张切口都用于翻瓣式手术，可根据情况联合使用。“环形切口”

用于不翻瓣术。在临床工作中，我们可根据不同的术区条件来设计不

同的切口。

牙槽嵴顶切口（又称水平切口）

牙槽嵴顶切口（又称水平切口）用于剥离缺牙区牙龈瓣时所采用

的切口。由于缺牙区牙槽嵴的角化黏膜厚，并有足够宽度，该类切口

很少会引起术后肿胀、水肿和不适，并且容易缝合，愈合快，是最常

用的手术切口。此切口常用于缺牙区近远中宽度6mm。其缺点为切口

贯穿牙龈乳头，将缺牙区相邻的龈乳头一分为二，与缺牙区邻牙的邻

面呈直角。

偏离牙槽嵴顶切口

偏离牙槽嵴顶切口可分为前庭区切口和腭侧切口两种。

①腭侧切口是指位于腭侧黏膜的水平切口，此切口同样适合于缺

牙区近远中宽度6mm。腭侧切口可避开牙龈乳头，有效地保存形态正

常健康的牙龈乳头，避免术后造成牙间乳头高度降低，可增加唇侧软

组织瓣的量。此处形成的瘢痕也不会暴露，也是临床较为常用的切口。

②前庭区切口是指偏向前庭区牙槽黏膜的水平切口，前庭切口适

用于牙列缺损和无牙颌的潜入式种植。其优点在于颊侧术区骨面暴露

清晰，可用于严重骨缺损需要移植大量骨组织的手术中。其组织瓣游

离度大，能有效地将移植物完全封闭在黏膜下。其缺点为会导致前庭

沟因瘢痕而变浅，因此需配合同期的前庭沟形成术。

梯形切口

它是由偏离牙槽嵴顶切口与避开龈乳头的纵向切口所组成。梯形

切口可形成梯形瓣。梯形切口适合于缺牙区近远中宽度6