口腔颌面医学影像诊断学课件：第八章 颌面骨骨折.pptx

米第八章颌面骨骨折

*口腔颌面部是人体的暴露部分，其外伤多见，不但常见于日常劳动和生活中的意外损伤，也常见于战争期间。X线检查不但可显示骨和关节损伤的存在、部位、类型以及有无并发症，在治疗过程中可作为观察疗效的客观依据。

一、临床表现：

*有明显外伤史，颌面骨骨折都

有肿胀、疼痛、出血、畸形、功能障碍等表现。由于血管和淋巴管断裂，组织水肿，在骨

折附近，出现不同程度的肿胀。

骨折部位常伴有自发痛、

压痛。一般疼痛和压痛

最明显的部位即是骨折

所在处，颌面骨骨折时，

口腔鼻腔，上颌窦内，

眼结膜下常有出血，并

可在颌周组织内有淤血

现象。

骨折移位可致颜面畸形。

骨折片移位，

*疼痛，咀嚼肌运动失

调以及颌关节损伤等，

可致开口受限、咬合紊

乱。

二、X线表现：

*骨折线在X线片上主要表现为密度

低的裂隙。骨折线的边缘一般清晰而锐利，可呈直线状、锯齿状或不规则状。当两断端重叠或镶嵌时，可出现致密影，此时应注意观察骨段边缘的连续性。骨折分不完全骨折及完全骨折。

第一节概述

一、骨折的基本X线表

现

1、骨折线：是贯穿密质

骨与松质骨的透光线，呈线状或锯齿状，宽度不一，

其形态多为横形、纵形、

螺形或丫形等。

2、异常致密线：骨折

两断端相重叠时可见，

多见于嵌入性骨折。

3、骨小梁扭曲紊乱：

见于松质骨骨折。

4、游离碎骨片：多见于粉

碎性骨折。

*5、压缩变形：如上颌骨颧骨

骨折，可引起上颌窦变形及积

液。

*6、骨缝分离：常见为骨缝裂

开，如颧额缝等。

二、观察骨折时应注意点

1、骨折的部位与数目：

骨折线的具体部位，骨折线是单发或双发，由于下

颌骨为马蹄形的特殊解剖

结构，受外伤时可发生直接骨折和间接骨折。

(1)当外伤作用于一侧下颌骨\

该部可不发生骨折，另一侧下颌

正中

部/角部、升支或髁状突发生骨折。

*(2)外力直接作用的部位+对侧下颌骨的升支、角部或髁状

突。

*(3)正中联合部----一侧\髁状

突骨折。双侧/

2、骨折的类型完全性或不

完全性

*骨折可为线状、粉碎性、凹陷性并可伴有骨段缺损以及异物存留。火器伤可致颌面骨及软组织广泛散在子弹存留，有骨组织缺损而致面部畸形者，需仔细研读X线片，精确估计骨缺损的范围和量，以决定植骨大小。

3、移位：常见于完全性骨折。

因为肌肉牵引，骨折部位及

骨折线方向的不同，有不同程度、不同方向的移位。髁状突颈部骨折可伴有脱位，垂直位于关节结节的前方。若有牙齿存在，骨折段移位可致上、下牙接触为止。

4、牙与骨折线的关系：

*应注意折断线上有无折断牙或病灶牙。(与恒牙胚关系)

5、区别骨折线与营养管及

正常骨缝的影象。

*营养管线条柔软、光整、

密度稍低。正常骨缝有恒定位置和走行方向。

在治疗过程中常须用X线检查以

观察疗效。颌面骨骨

*折1~2月时临床上已明显愈合，X线片上并不能显示骨折愈合，

因愈合初期是未钙化的骨样组织。X线片上约6个月始可见骨性愈合征象；儿童较快，

约2个月或更短时间。与年龄、

外力类型、处理有关。

骨折的愈合：骨断端----

血肿形成---血块机化----成骨细胞成骨现象----骨

样组织(X线模糊、临床

愈合过程)1~2月----(钙盐沉积)骨性愈合(半年)

*骨折愈合的X线修复过程：

早期-不整齐边缘稍有吸收，这是正常

现象

类骨质形成期-无结构的毛玻璃状

骨痂形成期-随着骨痂逐渐骨化，密度

逐渐增加，最终将骨折线完全融合消失

塑形改建期

骨折线可见密度低的影像

*--断端稍吸收----断端圆滑，

间隙增宽(继发感染若有瘘管

米\形成可证实)

\断端模糊间隙减少

(骨正常愈合)

颌骨系膜化骨，局部血

运丰富，应及时复位。若上颌骨超过2~3周，下颌骨超过4周，则复

位相当困难。

第二节牙槽突骨折

*多发于上前牙区，可单独发

生，也可伴发于其他颌面骨

骨折。

(一)临床表现：

*常伴有唇及牙龈肿胀、撕裂等

损伤。骨折片有活动度，移动一牙临近等数牙随之移动，骨折片也可移位，咬合错位。

(二)X线表现：

*以根尖片、前部、后部牙合片检查最好。X线片上可见横行、斜行及纵行，其表现为不规则、不整齐的密度减低的线条状影。线条与小血管进入牙槽突的影象不同，前者线条硬直，后者线条柔软。

图3-1牙槽突骨折(根尖片)

横行牙槽骨折(不)伴牙脱位

第三节下颌骨骨折

*下颌骨是面部较大的骨骼，位置又比较突出，故较面部其他骨更易发生骨折。下颌骨的外形及结构上有一些较为薄