临床常用血管活性药物泵点总结.docx

临床常用血管活性药物泵点总结

基于血管活性药物应用的目的是改善器官组织灌注，特别是内脏器官灌注，以逆转组织缺血，因此理想的血管活性药物应符合：①迅速提高血压，改善心脏和脑血流灌注；②改善或增加肾脏和肠道等内脏器官的血流灌注，纠正组织缺氧，防止多器官功能障碍综合征。血管活性药物的选择必须考虑其对内脏灌注的影响。在存在心肌抑制或既往存在心功能不全的患者可选择或加用有正性肌力作用的血管活性药物。

剂量计算

1.所有按μg/kg．min计算：引入一个很有用的概念——恒速泵。

即：（体重kg×3）mg+NS/5%GS（总液量50mL），1ml/h=1μg/（kg．min）

备注：50mL注射器，按公斤体重，不同药物（规格剂量不同），乘以0.03、0.3或3，注射时1ml/h换算的标准是0.01、0.1或1μg/kg.min。根据不同需要，可以加倍。药物剂量改为kg×6（2倍的3），则1mL/h=2μg/kg.min；改为kg×1.5（0.5倍的3），则1mL/h=0.5μg/kg.min。（多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾）

举例：如患者体重50kg，使用多巴胺，乘以3为盐酸多巴胺150mg（7.5支，15ml），加生理盐水35ml至50mL，则泵速为1ml/h时，即为1μg/kg/min；泵速为2mL/h时，即为2μg/kg．min；多巴胺300mg（15支，30ml）加生理盐水20ml至50mL，1mL/h时，即为2μg/kg/min，如此类推。

如体重60kg，使用多巴胺，乘以3为180mg（9支，18ml），加生理盐水32ml至50ml，则泵速为1ml/h时，即为即为1μg/kg/min；泵速为2mL/h时，即为2μg/kg/min；多巴胺360mg（18支，36ml）加生理盐水14ml至50mL，1mL/h时，即为2μg/kg/min，如此类推。

2.所有按μg/min计算：如要得到Xμg/min的速度，可以采用:（X×3）mg稀释至50mL,则泵速为1mL/h。即：（X×3）mg+NS/5%GS（总液量50mL），1ml/h=Xμg/min

备注：有些药物不需要按体重计算，则３mg加生理盐水至50mL，泵速为1mL/h时即为1μg/min；30mg加生理盐水至50mL，泵速为1mL/h时即为10μg/min。（硝酸甘油X为5）

3.另有快速计算方法：50mL液体所加药物剂量，如果按微量泵3mL/h泵入的话，则其每分钟泵入剂量等于所用药物总量的千分之一。

即：Xmg+NS/5%GS（总量50ml），

3ml/h=X?ug/min

举例：50mg硝普钠+50mL葡萄糖，如果按3mL/h泵入的话，则泵入剂量等于50μg/min。如果要减量或加量，1.5mL/h，则泵入剂量等于25μg/min；6mL/h，则等于100μg/min。以此类推，不用死记，任何药物都一样。（硝普钠、肾上腺素、异丙肾、硝酸甘油、乌拉地尔）

常用血管活性药物总结

盐酸多巴胺注射液

多巴胺是儿茶酚胺类药物之一，在体内是合成肾上腺素的前体物质。对α、β和多巴胺受体均具有兴奋作用，其效应具有剂量依赖性。每分钟1～5ug/kg主要激动多巴胺受体DA1和DA2，使肾脏、肠系膜、冠脉血管扩张，增加肾血流量和钠的排出；每分钟5～10ug/kg主要激动β受体，表现为心脏正性肌力作用，增加心肌收缩力和心率。多巴胺每分钟1～10ug/kg同时对肠道和肾脏等内脏血管表现为多巴胺受体样效应。当剂量达到每分钟10～20ug/kg时，主要作用于α受体，表现为缩血管效应。但各剂量在危重患者的作用常重叠，应密切观察多巴胺的剂量效应关系。多巴胺的这种剂量效应特点对临床应用有着明显的影响。从多巴胺对心脏的作用中可以发现，多巴胺通过增加心输出量和扩张冠状动脉增加冠状动脉的血流量，改善心肌的灌注，然而，多巴胺的剂量增大后，β1受体兴奋导致心肌做功增加，氧耗量增大，反而使心肌的氧供需平衡的失调更为加重，所以，在应用多巴胺时，一定要根据患者的具体情况，精确地调整剂量，决不能只把多巴胺当成所谓的“升压药”来使用。大剂量多巴胺的主要副作用是强烈的心脏兴奋和心律失常。当多巴胺剂量高于每分钟2ug/kg，应更换其他药物。如患者外周血管阻力显著降低，可应用去甲肾上腺素；而外周血管阻力明显增高，则可以使用肾上腺素。

常用剂量：1-20μg/(kg.min)→（180mg配）5-20ml/h

药理作用：

1～4ug/kg/min：以激动多巴胺受体（使肾脏、肠系膜、冠状动脉和脑血管扩张）和β受体（对心脏有轻至中等程度的正性肌力作用）为主。可扩张肾动脉剂量，并不能真正改善肾功能；

5～10ug/kg/min：明显激动β1受体（兴奋心脏，加强心肌收缩力），同时也兴奋α受体，使外