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22-
建筑施工安全生产标准化管理优良工地申报表
工程名称：
申报单位：（盖章）
申报日期：
填表说明
1.本表由主承建单位填写。
2.企业名称应为全称并加盖公章，专业类别按资质标准分类填写；工程名称应写全称。
3.三阶段评分应按工程所在地建设行政主管部门（安全监督机构）或市级专业部门评定的结果填写。
4.工程所在地建设行政主管部门或市级专业部门应对该工程在文明施工、安全防护各个方面作出综合评价，列出主要优、缺点。
申报单位情况
主承建单位
企业名称
（公章）
组织机构代码
专业类别
资质等级
电话
法定代表人
项目经理
资质等级
地址
邮编
企业名称
（公章）
组织机构代码
专业类别
资质等级
电话
法人代表
地址
邮编
项目经理
身份证号码
资质等级
参建单位
企业名称
（公章）
专业类别
资质等级
电话
法人代表
地址
邮编
项目经理
身份证号码
资质等级
企业名称
（公章）
组织机构代码
专业类别
资质等级
电话
法人代表
地址
邮编
项目经理
身份证号码
资质等级
企业名称
（公章）
组织机构代码
专业类别
资质等级
电话
法人代表
地址
邮编
项目经理
身份证号码
资质等级
监理
单位名称
（公章）
组织机构代码
资质等级
电话
邮编
地址
项目总监
身份证号码
业主
单位名称
（公章）
电话
地址
邮编
工程概况
工程名称
工程地点
建筑面积(平方米)/规模
工程造价(万元)
开工时间
竣工时间
质量情况
竣工备案时间
三阶段评分
基础主体结顶装饰
申报理由
注：可另加附页
属地推荐意见：
（公章）年月日
市建委审查意见：
（公章）年月日
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