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出血性脑梗塞的护理体会

【摘要】出血性脑梗塞（hemorrhagiccerebralinfarction）

是由于脑梗死灶内的动脉自身滋养血管同时缺血，导致动脉血管壁

损伤、坏死，在此基础上如果血管腔内血栓溶解或其侧支循环开放

等原因使已损伤血管血流得到恢复，则血液会从破损的血管壁漏

出，引发出血性脑梗塞常见于大面积脑梗死后。早期的治疗和科学

的护理可提高患者的治疗效果和生活质量。

【关键词】出血脑梗塞；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.466文章编号：

1004-7484（2013）-08-4491-02

脑梗塞（infarctionofthebrain），是由于脑动脉粥样硬化，

血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形

成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，

引起神经功能障碍的一种脑血管病。脑梗塞的主要因素有：高血压

糖尿病、冠心病、体重超重、高血脂症、许多有家族史病人等。出

血性脑梗塞是脑血管疾病中发病急骤、变化快、死亡率高、并发症

多的一种疾病[1]。

在治疗和护理过程中防止再出血是提高治愈率、降低死亡率的关

键。现将我院2001——2010年收治的300例出血性脑梗塞病人的

护理体会总结如下：

1临床资料

300例出血性脑梗塞病人中，男186例，女114例。年龄26-68

岁，平均年龄56岁。

动态发病257例，静态发病24例，原因不明19例。头痛、呕吐

239例，肢体瘫痪213例，意识障碍及昏迷211例。经抢救治疗后，

治愈87例，治愈率为29%；好转109例，好转率为36.33%；死亡

43例，死亡率为14.33%，61例恶化自动出院。其中再次出血死亡

31例，占死亡人数的72.09%。

2护理

2.1病情观察出血性脑梗塞死亡常见原因为脑疝及肺部感染，

因此应密切观察病人的各种反射活动；瞳孔变化、体温、脉搏、呼

吸、血压、尿量、呕吐物、排泄物等，并做好记录。了解病人发病

时的意识障碍、昏迷程度、昏迷时间的长短，制定护理计划，实施

有效的护理措施。

2.2卧床制动，避免再出血出血性脑梗塞病人应绝对卧床休息

至少4周，取患侧卧位，床头抬高15-30°，头稍后仰，头部制动

并放置冰袋或冰帽。尽量避免搬运和不必要的操作，以免引起再次

出血。烦躁不安、意识障碍和昏迷者，应加床栏以免坠床。对意识

清醒者，应做好耐心解释，告知病人过早活动可能引起再出血，使

病人配合护理，适应在床上使用大小便器，并注意保持大便的通畅，

避免大便用力引起再出血[2]。

2.3保证营养昏迷病人24-28小时内禁食，按医嘱静脉补液。

48小时后仍不能进食者可给予鼻饲，给含高蛋白热量易消化的流质

饮食，每日热量2000卡左右，每次喂食量不超过200ml，间隔时间

2-3小时，温度40℃左右为宜。对意识清醒，吞咽无障碍者给流质

或半流质饮食，以保证营养，维持机体的正常代谢，增强抗病能力。

2.4并发症的防治

2.4.1防治肺部感染出血性脑梗塞病人常因继发感染再次出

血，尤其是肺部感染。因此，对神志不清、意识障碍者，应将头偏

向一侧，及时吸氧吸痰，清除呼吸道分泌物和呕吐物。定时翻身、

拍背，以利痰液咳出。意识清醒病人应鼓励其咳嗽，做深呼吸，避

免并发坠积性肺炎。

2.4.2防治口腔溃疡出血性脑梗塞病人长期卧床，机体抵抗力

差，尤其是意识障碍，昏迷病人不能自动清洁口腔，则容易并发口

腔炎和口腔溃。如出现口臭和溃疡时，应每日用生理盐水为病人清

洁口腔1-2次，坚持做好口腔护理，保持口腔清洁，防止霉菌感染

及细菌繁殖。

2.4.3预防褥疮发生出血性脑梗塞病人，常伴有神志不清，大

小便失禁，加之长期卧床皮肤抵抗力低，极易发生褥疮。应定时为

病人更换体位，保持床铺清洁干燥，定时按摩受压部位，翻身时注

意移动头部要轻稳，不可剧烈震动，大小便失禁者及时更换衣服及

被褥，必要时留置尿管，注意保持皮肤清洁，防止皮肤破损及褥疮

的发生[3]。

2.5心理护理出血性脑梗塞病人常有剧烈头痛、呕吐、失语、

肢体瘫痪等症状。生活不能自理，加之病程较长，病人对疾病缺乏