血液透析患者高血压处理.ppt

＜140/85mmHgESC/ESH2013＜140/90mmHgJNC82013＜140/80mmHgADA2014高血压控制目标变迁第25页,共46页，星期六，2024年，5月糖尿病并收缩压（SBP）升高导致心血管事件的增加心血管死亡增加一倍。目标血压为＜130/80mmHgJNC72003、ESC/ESH2007、ADA2011靶目标定为SBP＜150mmHg，使糖尿病患者非致死性心梗和致死性缺血性心脏病减少54%，致死性和非致死性心脏事件减少57%，卒中减少44%UKPDS英国糖尿病前瞻性研究,SHEP高血压控制目标变迁第26页,共46页，星期六，2024年，5月MHD血压靶目标问题4499名MHD的观察，透析前SBP不增加死亡风险；而SBP110mmHg，会增加相对死亡风险AmJKidneyDis1999,33KidneyInt1998;54(2):561-569第27页,共46页，星期六，2024年，5月透析患者血压与死亡风险的关系一项纳入5433名血液透析患者的研究显示：透析后患者DBP≥90mmHg的患者死亡风险显著增加3.ZagerPG,etal.KidneyInt1998;54(2):561-569.第28页,共46页，星期六，2024年，5月MHD靶目标高脂血症、高血压、高同型半胱氨酸血症、肥胖可能对MHD具有保护作用，改善患者的生存血压低于K/DOQI指定的目标值时，预后无改善作用收缩压在高于目标值一定程度内有改善作用第29页,共46页，星期六，2024年，5月

对113255例MHD回顾性队列研究，5年随访，透析期间血压升高或下降10mmHg对透析间期影响：

透析中升高血压者间期血压始终高水平，而降低者透析后缓慢上升。

ClinJAmSocNephrol6:1684–1691,2011MHD患者降压靶目标问题第30页,共46页，星期六，2024年，5月△SBP改变(透析后-透析前)与全因死亡呈U型关系。△SBP30mmHg以内的患者预后较好，最佳为14mmHg，KidneyInternational(2013)84,795–802透析期血压变化的重要性第31页,共46页，星期六，2024年，5月透析患者血压控制目标透析前血压160/90mmHg应适合大多数的血液透析患者透析前血压140/90mmHg可能更适合年轻或预期存活大于3年的患者透析过程中血压平稳？下降（15mmHg）？第32页,共46页，星期六，2024年，5月Diet：低盐饮食Dryweight：达到干体重Dialysistime：延长透析时间长Denervation：肾动脉去交感神经Drug：药物治疗如何MHD降压第33页,共46页，星期六，2024年，5月降压药物的选择第34页,共46页，星期六，2024年，5月EPO相关性高血压的治疗降低实际干体重降低EPO剂量，或终止治疗，然后以小剂量开始给予或增加降牙药的剂量（beta-blocker，CCB，ACEI）恶性高血压者终止治疗，给予抗血小板药物Hct迅速增加者可放血或使血液稀释第35页,共46页，星期六，2024年，5月抗高血压药物非适应情况2007欧洲高血压指南中不同药物的禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症噻嗪类利尿剂痛风代谢综合征糖耐量异常妊娠β-阻滞剂哮喘房室传导阻滞(2度或3度)外周动脉疾病代谢综合征糖耐量异常运动员和体力活动较多的患者慢性阻塞性肺病钙拮抗剂(二氢吡啶类)快速型心律失常心衰ACE抑制剂妊娠血管神经性水肿高钾血症双侧肾动脉狭窄ARB妊娠高钾血症双侧肾动脉狭窄第36页,共46页，星期六，2024年，5月问题三：哪种降压药物推荐用于透析患者？MHD患者6.LevinNW,etal.KidneyInt2010;77(4):273-84.RAAS抑制剂β阻滞剂CCBRAAS过度活跃交感神经性兴奋性增加钙离子过度内流第37页,共46页，星期六，2024年，5月问题三：哪种降压药物推荐用于透析患者？推荐用于透析患者的降压药物的评估标准降压疗效在透析患者中的药代动力学耐受性独立的心保护作用其它保护作用6.Levin