手术部位感染预防与控制PPT课件.pptx

手术部位感染预防与控制

南海经济开发区人民医院

刘志德;SSI的基本概念及分类

SSI的发病机制及危险因素

SSI的预防;SSI的概念;切口浅层组织的SSI;类别标准

Ⅰ类（清洁）切口手术未进入炎症区，未进入呼吸、消

化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤

手术符合上述条件者

Ⅱ类（清洁-污染）手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但

切口无明显污染，例如无感染且顺利完成

的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术

;Ⅲ类（污染）切口新鲜开放性创伤手术；手术进入急

性炎症但未化脓区域；胃肠道内容

有明显溢出污染；术中无菌技术有

明显缺陷(如开胸心脏按压）者。

Ⅳ类（污秽-感染）有失活组织的陈旧创伤手术；

切口已有临床感染或脏器穿孔的手术。;★不同类别切口的感染率有显著不同，据Cruse统计

清洁切口—1%（规定：≤1.5%）

清洁-污染切口—7%

污染切口—20%

污秽-感染切口—40%

★切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据

;1．切口浅部组织有化脓性液体。

2．从切口浅部组织的液体或组织中培养出病原体。

3．具有感染的症状或体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。;下列情形不属于切口浅部组织感染：

针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。

外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。

感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。;指感染发生于术后30天或1年以内（有人工植入物），累及深部软组织（如筋膜和肌层），并符合下列条件之一：

1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官、腔隙

部分。

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征

之一：①体温38℃；②局部肿胀疼痛或压痛。

3.经直接检查、再次手术或组织病理学或放射学检查发现切口

深部组织脓肿或其它感染证据。

4.同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织

??染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为

深部组织感染。;?感染发生于术后30天或1年内（有人工植入物），涉及除手术过程中的切口、打开过或操作过的部位以外的任何解剖学部位。此外符合下列条件之一：

1.器官/腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。

2.从器官/腔隙的分泌物或组织中培养出致病菌。

3.经直接检查、再度手术、组织病理学或放射检查发

现有脓肿或感染的其它证据。;外科部位感染;中国的SSI发生率;SSI延长了术后的住院天数;SSI显著增加了患者的医疗费用;医院;外科部位感染导致;致病菌与SSI;;SSI的致病菌研究（中国）;SSI发病机制的新观点;SSI的危险因素研究;SSI危险程度与手术类型相关;国内37242例住院手术病人的SSI危险因素分析;;SSI

细

菌

来

源;切断SSI的四条途径;完善的术前准备;3、正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。

;“备皮”进展;备皮;剃毛,剪毛和SSI;3193名病人参加的3项研究

比较剃毛和剪毛

剃毛组的SSI感染率显著高于剪毛组;备皮操作建议;4、消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。

;5、如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟—1小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。

;正确认识抗生素的作用;抗生素的应用;预防性使用抗生素;正确把握应用抗生素的时机;6、有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。

7、手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。

8、重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。

;保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动.;手术人员尽量