膀胱造瘘护理.ppt

膀胱造瘘管护理;一.膀胱造瘘术;生理解剖;;*;膀胱造瘘术;适应症：;膀胱造瘘术;膀胱造瘘常见的手术措施;耻骨上穿刺膀胱造瘘术;开放性耻骨上膀胱造瘘术;;两种手术方式优缺陷对比;如下状况需选择开放性耻骨上膀胱：;膀胱造瘘术后常见并发症;一、感染;严格无菌操作是关键;;感染征象观测;逆行感染;二膀胱痉挛和膀胱三角区激惹;三、造瘘管堵塞;造瘘管堵塞处理：

临床上常规使用挤压引流管、膀胱冲洗等措施处理，或无菌注射器向管内注射生理盐水50ml／次，并抽吸，一般即可畅通。并定期更换造瘘管。

微生物繁殖和尿液沉淀是尿管堵塞的两个的重要原因。因此，对于长期卧床病人，应使其勤翻身，以防止尿液沉淀形成，从而防止尿管堵塞和尿路感染。;四、膀胱萎缩;训练膀胱功能：;注意：

对于某些终身带管患者及已经膀胱有萎缩的患者，则无需将夹闭尿管，否则反而会引起尿液外渗出造瘘口。;五、造瘘口周围皮肤炎;六、尿路结石;1、每日碘伏消毒造瘘口并清除分泌物，清毒面积以造瘘口为圆心，自内向外15cm。同步，碘伏消毒引流管，方向自造瘘口向远端消毒10cm，并覆盖无菌敷料。

2、观测造瘘口有无红肿、粘连，分泌物的量、颜色、气味。消毒后用无菌棉垫覆盖、固定。引流管外接头固定在无菌棉垫外，位置低于造瘘口。

3、保持膀胱造瘘管引流畅通：防止扭曲、折叠、堵塞。;4、根据尿管材料定期更换尿管一般在1个月左右更换1次,如有堵塞随时更换，更换过程中要严格执行无菌操作。保持个人卫生，每日温水清洁造瘘口周围皮肤，范围25cm。

5、每3日更换尿袋，集尿器每2周更换，更换时用碘伏由内向外螺旋式消毒接口。保持引流袋位置低于造瘘口，防止尿液倒流。

6、每日清洗会阴部。保持床单位及衣服的清洁，有污染及时更换。

7、适量增长饮水量，保证饮水ml。随时观测尿液的颜色、性质、气味。;;美国国疾病控制中心推荐的实践原则是：应尽量减少更换导尿管的次数，以防止尿路感染，导尿管只是在发生堵塞时才更换。

研究发现一般硅胶导尿管在使用3～4周后才也许发生硬化现象。因此膀胱造瘘管一般在1个月左右更换1次。;此外，随机控制设计的试验性研究成果表明，留置导尿管的病人可根据尿液pH值分为高危堵塞类(pH6．8)和非堵塞类(pH6．7)两种，高危堵塞类病人更换导尿管的最佳时间间隔是2周，非堵塞类病人更换导尿管的最佳时间间隔是4周。

因此，根据系统文献回忆和实证查寻，推荐的做法是在临床护理过程中动态监测留置导尿病人尿液的pH值，并根据尿液pH值把病人分类，对高危堵塞类病人，更换导尿管的时间为2周，对非堵塞类病人，更换导尿管的间隔时间为4周甚至更长。;怎样更换造瘘管？;