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医疗机构透析血管通路感染相关危险因素及预防措施

一、概述

维持性血液透析患者感染风险增加。尿毒症所致的细胞免疫、中性粒细胞功能和补体激活缺陷，使终末期肾病患者更容易受到病原体感染。大多数维持性透析患者每周均要接受多次透析，透析环境通常是多人同时进行且需要建立血管通路。因此，通过导管、受污染的设备、药品、注射药物、环境表面、医疗保健人员的手，获得和传播感染的机会又很多。

血液透析患者经常住院和手术，暴露的机会和发生医疗保健相关感染的风险都会增加。血液透析患者的年调整死亡率为167/1000住院年。感染是第二大死亡原因（约占所有死亡人数的8%）。菌血症和呼吸道感染也是住院和死亡的常见原因。

二、发病机制

引起感染的细菌和真菌病原体可以是内源性的(由存在于患者体内或体表的细菌侵入引起)，也可以是外源性的(如从受污染的透析液或设备获得)。中心静脉导管（CVC）相关感染是血管通路的一种，通常是由皮肤上的细菌在导管外部定植或直接接触(如医疗保人员接触污染)导管接头导致导管内表面污染引起的。

外源性病原体引起了许多暴发，其中许多是由于透析器复用不当(如水被污染、消毒剂浓度不足)或水处理和分配系统消毒和维护不足造成的。由内源性病原体起的感染往往是地方性的，通常不引起暴发。

三、透析事件监测

美国CDC根据方案，针对所有接受血液透析的门诊患者开展三种透析相关事件监测；①血培养阳性；②开始静脉使用抗微生物药物；③血管通路处化脓、发红或肿胀加剧。

四、流行病学和危险因素

通路局部感染非常重要，因为它们可造成传播性菌血症和血管通路的损失。血管通路感染的其他潜在危险因素包括以下几点：

①通路在下肢的位置；

②近期血管通路手术；

③外伤、血肿、皮炎、通路部位刮伤；

④患者卫生条件查；

⑤针头穿刺技术差；

⑥老年；

⑦糖尿病；

⑧免疫抑制；

⑨铁过载；

⑩注射毒品。

血管通路主要是由金黄色葡萄球菌（32%-53%）、凝固酶阴性葡萄球菌（20%-32%）、革兰阴性杆菌（10%-18%）、其他革兰阳性球菌（包括肠球菌，10%-12%）和真菌（＜1%）。

五、预防措施

核心干预措施包括以下内容：

①血流感染监测并向临床工作人员反馈数据；

②手卫生依从性观察与反馈；

③导管/血管通路护理观察与反馈；

④通过能力评估，培养工作人员预防感染的技能；

⑤患者教育和参与感染控制过程；

⑥努力减少现存患者导管使用；

⑦使用酒精复合氯己定（＞0.5%）作为CVC出口部位护理的一线皮肤消毒剂；

⑧导管接头消毒；

⑨用于导管出口部位的多孢菌素三联抗菌药物软膏或聚维酮碘软膏。