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附件1
云南省儿童预防接种证查验漏种情况登记表
＿＿＿州（市）＿＿＿县＿＿＿＿乡＿＿＿＿＿村
间：＿＿＿＿＿＿＿
有无免疫史漏种疫苗及针次
性
姓名出生日期接种是否完
别脊灰百白破乙肝白破甲肝麻风麻腮风
证整
查登
验记
人者
员：
：
云南省入托入学儿童预防接种证查验漏种情况登记表
填表说明
1.所有公办、私营、未注册和其它类型的幼儿园和学校
均使用本登记表。
2.幼儿园和中小学所有儿童必须进行登记。
3.如果在查验儿童接种证时，儿童能够出示接种证则在
“入托、入学时是否有
接种证”栏内登记为“√”，不能出示接种证的一律登记为
“×”
。
4.查验登记结果应根据接种证的登记，
查验每一针次接种情况，如某种疫苗已
完成免疫程序要求接种针剂，则相应栏目内填“0”，如未
完成，则填写在相应栏目
填写漏种的具体针次数。
6.注明辍学或转学学生离开幼儿园或学校的时间。
附件附件2
云南省托幼机构、学校漏种儿童补种完成情况登记表
＿＿＿州（市）＿＿＿县＿＿＿＿乡＿＿＿＿＿村
级：＿＿＿
麻风
白破流脑疫
儿童姓性出生乙肝疫苗脊灰疫苗百白破疫苗疫苗苗（或
名别日期麻疹）
1231234123412苗
注：疫苗对应栏目填写接种日期。格式为：年/月/日
附件附件3
云南省入托入学补证及漏种补种知情同
意通知书存根联
尊敬的家长：
根据查验预防接种证结果，你的小孩需补种以下疫
苗：
其中：为国
家免费疫苗；
为收费自愿接种疫苗。
家长意见
家长签名
云南省入托入学查验预防接种证漏种补种
知情同意通知书
尊敬的家长
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