病理生理学肾功能不全重点知识点总结.pdfVIP

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肾功能不全

第一节肾功能不全：当各种病因引起肾功能严重障

碍时，会出现多种代谢产物、药物和毒物在体内蓄积，

水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及肾脏内分泌功能障

碍的临床表现，这一病理过程叫做肾功能不全。

1.根据病因与发病的急缓，可分为急性和慢性两种。

无论是哪种发展到严重阶段，均以尿毒症而告终。

第二节急性肾功能衰竭（ARF）：是指各种原因在短

期内（通常数小时至数天）引起肾脏泌尿功能急剧障

碍，以致机体内环境出现严重紊乱的病理过程，临床

生主要表现为氮质血症、水中毒、高钾血症和代谢性

酸中毒。

1.急性肾功能衰竭的中心发病环节：肾小球滤过率

（GFR）急剧减少。肾小球滤过率是衡量肾脏滤过功能

的重要指标,GFR降低主要与以下因素有关:

（1）肾血流量减少:动脉血压波动于80~180mmHg范

围内时,肾脏可通过自身调节保持肾血流量和GFR相

对恒定。但当休克、心力衰竭等使动脉压降到80mmHg

以下或肾血管收缩时，可使肾血流量显著减少,GFR

随之降低。

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(2)肾小球有效滤过压降低:肾小球有效滤过压=肾小

球毛细血管血压-(囊内压+血浆胶体渗透压)。大量失

血和严重脱水等引起全身动脉压下降时，肾小球毛细

血管血压随之下降;尿路梗阻、肾小管阻塞、肾间质

水肿压迫肾小管时,肾小球囊内压升高，导致肾小球

有效滤过压降低。血浆胶体渗透压作用不大,因为其

降低会引起组织液生成增多，循环血量减少，进而通

过肾素-血管紧张素系统引起肾小球人球小动脉收缩，

结果肾小球毛细血管血压亦下降。

(3)肾小球滤过面积减少:肾脏储备功能较强,切除一

侧肾脏使肾小球滤过面积减少50%，健侧肾脏往往可

代偿其功能。但是，肾单位大量破坏时，肾小球滤过

面积极度减少,GFR降低,出现肾功能不全。

一、分类：多数患者伴有少尿（成人每日尿量〈400ml）

或无尿（成人每日尿量〈100ml），即少尿型ARF。少

数患者尿量并不减少，但肾脏排泄功能障碍，氮质血

症明显，称为非少尿型ARF。

二、病因与分类：

(一）肾前性肾功能衰竭：是指肾脏血液灌流量急剧减

少所致的急性肾功能衰竭。肾脏无器质性病变，一旦

肾灌流量恢复，则肾功能也迅速恢复。所以这种肾功

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能衰竭又称功能性肾功能衰竭或肾前性氮质血症。

常见于各型休克早期。由于血容量减少、心泵功

能障碍或血管床容积增大，引起有效循环血量减少和

肾血管收缩，导致肾血流灌注急剧↓和肾小球滤过率

↓，出现尿量减少和氮质血症等内环境紊乱。

（二)肾性急性肾功能衰竭：是指由于各种原因引起

肾实质病变而产生的急性肾功能衰竭，又称器质性肾

功能衰竭。

1.肾小球、肾间质和肾血管疾病见于急性肾小球肾

炎、急性肾间质肾炎和肾小球毛细血管微血栓形成等。

2.急性肾小管坏死（1）肾缺血和再灌注损伤（2）

肾中毒

（三）肾后性急性肾功能衰竭：由肾以下尿路（从肾

盏到尿道口）梗阻引起的肾功能急剧下降称为肾后性

急性肾功能衰竭，又称肾后性氮质血症。

常见于双侧输卵管结石、盆腔肿瘤和前列腺肥大

等引起的梗阻。

三、发病机制

（1)肾血管及血流动力学异常①肾灌注压下降②

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肾血管收缩③肾血管内皮细胞肿胀④肾血管内凝

血

(2）肾小管损伤①肾小管阻塞