血液透析并发症及处理.ppt

血液透析即刻并发症症状性低血压处理一旦发现血压低或症状明显，可不必先测血压，立刻输入NS，然后降低TMP或改为旁路轻者输入100～200ml盐水后症状很快缓解如输入500ml或更多血压仍不升，立刻使用升压药，进一步检查有否其他原因（如心包压塞），采取其他相应措施如低血压多发生在进餐后，应该透析结束后再进餐针对低血容量或腹腔血液蓄积，扩容或充气装置局部施压第21页,共47页，星期六，2024年，5月血液透析即刻并发症透析中高血压慢性肾衰几乎100%合并高血压，而经过充分透析仍有50%以上患者血压高于正常值，有部分患者在进入透析前血压正常或轻度增高，而在透析开始血压突然升高，有时很顽固，可将透析过程中MAP升高10mmHg以上定为血压升高标准，透析中高血压发生率9.7%，原因不清，如可能神经紧张、透析过程中输入搞张溶液过多、过快，高血压也可伴随某些透析反应出现，如热原反应、失衡综合征、或硬水综合征。第22页,共47页，星期六，2024年，5月血液透析即刻并发症透析中高血压原因透析液钠、钙浓度较高失衡综合征颅内压升高精神紧张、焦虑水处理故障而致硬水综合征超滤后引起肾素水平升高透析中清除降压药物第23页,共47页，星期六，2024年，5月血液透析即刻并发症透析中高血压临床特点透析前血压可正常，也可轻度高于正常透析中血压升高，多半在透析中、后期发生，也有在透析开始就升高，且有逐渐升高趋势轻度升高可没自觉症状，如超过180/100mmHg，可有头痛，甚至难以忍受程度除非严重高血压或伴有高血压危象，通常不出现恶心、呕吐透析中高血压对降压药反应不佳，但在透析结束几小时血压会逐渐下降，最多在第二天就可恢复此类患者每次透析均出现如此的血压变化，如不采取积极有效的措施，至少很长时间内不会改变第24页,共47页，星期六，2024年，5月血液透析即刻并发症透析中高血压处理轻中度，舌下交替和反复含服开博通、心痛定SBP超过200mmHg，静推酚妥拉明5mg压宁定（乌拉地尔）从静脉血路推入，15分钟后还可重复用药要维持效果，NS250ml+压宁定50～150mg静脉点滴仍高，静点硝普钠严重高血压处理仍不满意，应中止透析，积极对症处理此类高血压切忌误认为水潴留而采取单纯超滤模式，降低透析液钠浓度也不可取有证据表明此类高血压与交感兴奋性增强有关，可进行心理疏导，缓解紧张心理，配合调节自主神经药物，或改变透析环境第25页,共47页，星期六，2024年，5月血液透析即刻并发症失衡综合征发生率3.4%～20%原因：发生机制不全清楚，一般认为是透析中血循环中水进入脑细胞引起脑水肿。为尿素反向渗透效应。临床特点：脑型失衡综合征多发生在首次透析2～3小时，恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁、嗜睡，严重伴有抽搐、扑翼样震颤、谵妄、昏迷乃至死亡，脑电图表现脑波强度异常增加肺型失衡综合征透前无肺水肿和心衰，但在第1～2次诱导透析结束后4～6小时出现呼吸困难，逐渐加重，不能平卧，甚至发绀、大汗淋漓、急性肺水肿，如透前有心衰、心肌病变或伴明显低蛋白、低钠血症，透后易发生此类现象。第26页,共47页，星期六，2024年，5月血液透析即刻并发症失衡综合征预防诱导透析开始不要太迟，最好在血浆尿素氮不超过23.6mmol/L时即开始透析。首次透析使用低效透析器，短时透析，逐步过渡到规律性透析。提高透析液钠浓度，透析中静点甘露醇、高张糖等处理轻者缩短透析时间，重者立刻中止透析静脉给予高张糖或高张钠（血压高者慎用）对症治疗，吸氧，使用解痉和镇静药一般在24小时内症状自行缓解，如不恢复应考虑有其他并发症第27页,共47页，星期六，2024年，5月血液透析即刻并发症透析中出血皮肤瘀斑、紫癜眼底或眼前房出血、鼻出血、牙龈出血血性胸水、尿血、咯血脑出血、蛛网膜下腔出血自发性腹膜后出血硬膜下血肿心包填塞第28页,共47页，星期六，2024年，5月血液透析即刻并发症透析中溶血原因透析液浓度异常高温透析透析中异型输血消毒剂（如EOG、氯胺、福尔马林）等残留超标血泵或管道内表面对红细胞的机械损伤红细胞本身异常，如继发性氧化损伤红细胞变形降低、脆性增加第29页,共47页，星期六，2024年，5月血液透析即刻并发症透析中溶血临床表现分肉眼可见的溶血和肉眼不可见的溶血急性溶血，管道血液呈黄褐色或粉红色，尿呈酱油色症状有胸闷、不适、恶心、背痛、头痛或腹痛，可伴发冷、发热和急性贫血，如不及时发现会因高钾死亡处理立刻查清原因，严重者终止透析并丢掉管道中的血液，贫血严重输血，预防高血钾预防，血泵转