腹腔镜手术与卵巢功能保护.ppt

腹腔镜手术卵巢功能保护具体措施第三：注意术式选择对已发送卵巢功能衰退的内膜样囊肿或复发的卵巢内膜样囊肿，可采用囊肿穿刺或药物控制来取代剥除手术。如果卵巢内异症囊肿较大或双侧囊肿，尤其有生育要求时，手术前可进行3-6月的GnRHa治疗，可显著降低手术难度，减少手术对卵巢功能的影响。第31页,共43页，星期六，2024年，5月腹腔镜手术卵巢功能保护具体措施第四：保持术野清晰1、手术操作要注意保持腹腔镜的光洁度，当物镜面被血玷污，其光洁度低，图像不清晰；（擦）2、腹腔内冷热温差改变，可导致镜面起雾，使视野模糊；3、手术野出血多，血凝块吸光大；也会影响腹腔镜视野效果；（冲吸）4、使用电外科器械手术，产生烟雾多也影响清晰度。（抽吸）以上情况均需及时处理，恢复手术视野清晰，以保障手术顺利/安全进行。第32页,共43页，星期六，2024年，5月腹腔镜手术卵巢功能保护具体措施第五：气体的选择1、CO2是一种半惰性气体，价格便宜，且CO2的弥散系数高；2、腹腔镜手术中，使用电外科器械，在密闭的腹腔内组织燃烧产生烟雾，是人体组织高温分解所产生的毒性化学产物，因此气腹中的烟雾需及时排出体外。第33页,共43页，星期六，2024年，5月腹腔镜手术卵巢功能保护具体措施第六：冲吸系统意义：1、保持手术区域清晰视野，应及时吸净血液或冲洗术野；2、减少电凝对卵巢组织损伤，可在术中同时应用冲洗液对创面进行冲洗，一方面有利于出血点的暴露而进行点状止血；另一方面冷却电凝创面以减少热损伤。要求：1、冲吸管的管径≥5mm，保持冲洗液的通畅；2、冲洗液可选用生理盐水或5%葡萄糖冲洗。第34页,共43页，星期六，2024年，5月腹腔镜手术卵巢功能保护具体措施第七：止血原则止血药缝合电凝止血方法：3种1、止血药：止血膜、止血粉、止血纱等（局部）2、缝合：可吸收线细线（2-0/3-0）3、电凝：双极√单极？功率——小（30w）时间——短（1-4s）面——鼓点式（点状止血）冲洗——视野清晰/冷却局部第35页,共43页，星期六，2024年，5月腹腔镜手术卵巢功能保护具体措施第八：提高术者技能技巧提高术者技能，加强术者的基本技能和手术技巧的训练，可以提高术者的手术熟练度，减少术中的损伤。巧囊手术为例：1、POI最常见于双侧巧囊术后WHY？HOW？2、切口选择：要距离卵巢门≥2-3cm（即避开卵巢门）3、尽量保留卵巢组织：不要剪去过多的包膜，层次分离要清楚（注射分离法，囊壁厚）4、止血:创面渗血可用止血药，或双极鼓点式止血，浅表止血；卵巢门的出血，要用弯的分离钳起卵巢门组织，暴露出血点，再电凝同时冲洗，必要时缝合。5、巧囊复发后如何处理：3-4cm考虑穿刺+GnRHa治疗。第36页,共43页，星期六，2024年，5月腹腔镜手术卵巢功能保护具体措施腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，卵巢打孔术，子宫切除术和输卵管手术等要注意卵巢功能的保护，严格掌握手术方式和手术适应证。同时要对卵巢功能进行密切的监测。第37页,共43页，星期六，2024年，5月腹腔镜手术卵巢功能保护具体措施卵巢打孔术（PCOS——二线治疗）卵巢打孔术电穿刺及电凝可以损伤卵巢，尤其破坏卵巢门的血管及血液供应，造成卵巢功能破坏。卵巢打孔手术原则：1、打孔2-4个/每侧；2、打孔深3-5mm；直径4-6mm；3、电凝2-4s4、远离卵巢门5、打孔的同时以生理盐水冲洗卵巢降温。第38页,共43页，星期六，2024年，5月腹腔镜手术卵巢功能保护具体措施子宫切除术有研究提示子宫切除术破坏了子宫动脉的卵巢供应支，尤其是子宫血管对卵巢优势供血的患者影响卵巢功能更加明显。处理原则：1、掌握子宫切除术的适应证，尽量避免子宫切除术及不必要的子宫切除。2、进一步探讨保留子宫动脉的子宫切除术的可行性，如保留子宫动脉上行支筋膜内子宫切除术等第39页,共43页，星期六，2024年，5月腹腔镜手术卵巢功能保护具体措施输卵管手术研究提示，输卵管手术可能破坏输卵管吻合支对卵巢供血，影响卵巢功能。处理原则：1、输卵管手术时尽量避免损伤输卵管系膜内血管；2、避免输卵管血管的电热损伤；3、输卵管切除时要谨慎。第40页,共43页，星期六，2024年，5月腹腔镜手术卵巢功能保护具体