- 1、本文档共23页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
小区获得性肺炎
病例分享
入院状况患者基本信息:贾XX,男,51岁。主诉:主因“发热3天,咳嗽、咳痰1天”于-07-30入院现病史:患者3天前劳累后出现发热,体温38.5℃,伴肌肉酸痛,无畏寒、寒战,无咳嗽、咳痰,无胸痛、胸闷,自服藿香正气水2日无好转;1天前出现咳嗽、咳少许黄白粘痰,仍发热,Tmax39.5℃,于外院查血常规WBC12.49×109/L,N78.2%,L12.19%,胸片示“左肺中野斑片影”,考虑”肺炎”予头孢曲松2gonce抗感染及退热治疗,体温最低降至38.3℃,后体温再次升高至39℃,为求深入诊治入院。
入院状况既往史:高脂血症、脂肪肝5年,发现甲状腺结节1年个人史及家族史:吸烟史,吸烟约20支/天;配偶前曾患“肺结核”体格检查:T39.0℃,P106次/分,R20次/分,BP150/85mmHg,咽部轻度充血,左肺可闻及湿啰音
入院状况血气分析:PH7.447,PCO231.2mmHg,PO276.5mmHg,SPO295.7%血常规:WBC9.09×109/L,N76.8%,L10.2%,Hb147g/L,PLT167×109/L;血生化:K+3.46mmol/L,Na+129mmol/L,Cl-94mmol/L。CRP115mg/L,ESR64mm/h,PCT0.198ng/ml凝血功能:Fib7.76g/L,D-dimer0.96ug/ml冷凝集试验阴性,抗衣原体抗体阴性胸部CT:左上肺大片状高密度影
入院状况病例特点青年男性,急性起病症状及体征:发热、咳嗽、咳痰;肺部湿啰音辅助检查:白细胞计数升高,中性粒细胞为主,胸部影像学检查可见大片状渗出阴影
诊断初步诊断:小区获得性肺炎非重症(重要诊断)高脂血症脂肪肝甲状腺结节
点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本5.动态评估CAP经验性抗感染效果4.合理安排病原学检查,及时启动经验性抗感染治疗2.评估CAP病情的严重程度,选择治疗场所1.判断CAP诊断与否成立CAP的诊治思绪2024/8/2083.推测CAP也许的病原体及耐药风险6.治疗后随访,健康宣传教育
诊断根据小区获得性肺炎(CAP)定义:是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
诊断根据CAP诊断根据:1.小区发病,新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛、呼吸困难及咯血;2.发热;3.肺实变体征和(或)湿性啰音;4.WBC>10x109/L或<4x109/L,伴或不伴核左移;5.胸部X线检查显示新出现的斑片状浸润性影、叶或段实变影、磨玻璃影或间质性变化,伴或不伴胸腔积液。符合以上1-4项中任何1项加第5项;并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后,可建立CAP的临床诊断。该患者符合上述原则中的1、2、3、4、5条,故诊断CAP。
2024/8/2011严重程度评分表CURB-65(C:意识障碍,U:尿素氮,R:呼吸,B:血压,65:年龄)肺炎严重指数(pneumoniaseverityIndex,PSI)严重程度评价
CURB65(每项1分)C:意识障碍无U:尿素氮7mmol/L无R:呼吸30次/分无B:血压90/60无65:年龄65岁无总分5分0严重程度评价CURB-65评分作为判断CAP患者与否需要住院治疗的原则:0-1分:原则上门诊治疗2分:提议住院或在严格随访下的院外治疗3-5分:应住院治疗
重症CAP诊断原则重要原则①呼吸频率≥30次/min;②氧合指数≤250mmHg;③多肺叶浸润;④意识障碍和(或)定向障碍;⑤血尿素氮≥7.14mmol/L;⑥收缩压<90mmHg需要积极的液体复苏次要原则①需要气管插管行机械通气;②脓毒症休克积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。符合1项重要原则或≥3项次要原则者可诊断为重症肺炎,有条件时收住ICU严重程度评价2024/8/2013
刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。;29(l):3-8.一项自-我国7个都市12个研究中心,对665例CAP患者病原体监测成果,肺炎支原体和肺炎衣原体所占比例已达27.3%肺炎支原体肺炎衣原体流感嗜血杆菌肺炎链球菌小区呼吸道感染的重要致病菌为非经典病原体、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌比例(%)病原体判断
d1莫西沙星0.4gqdd2-6莫西沙星0.4gqd+舒普深3gq12hd7-12舒普深3gq12h治疗及疗效评估并予对症退热、补液支持治疗莫西沙星对非经典病原体
您可能关注的文档
- 国家基本药物合理使用.ppt
- 海尔智能家居.pptx
- 膀胱造瘘护理.ppt
- 山西省中考语文专题说明类微写作.pptx
- 手足口病诊疗指南.ppt
- 二尖瓣关闭不全介入治疗进展.pptx
- 肩袖损伤mri诊断新版本.ppt
- 高效液相色谱培训.pptx
- 高血压患者用药指导.ppt
- 如何识别早期休克.ppt
- 10《那一年,面包飘香》教案.docx
- 13 花钟 教学设计-2023-2024学年三年级下册语文统编版.docx
- 2024-2025学年中职学校心理健康教育与霸凌预防的设计.docx
- 2024-2025学年中职生反思与行动的反霸凌教学设计.docx
- 2023-2024学年人教版小学数学一年级上册5.docx
- 4.1.1 线段、射线、直线 教学设计 2024-2025学年北师大版七年级数学上册.docx
- 川教版(2024)三年级上册 2.2在线导航选路线 教案.docx
- Unit 8 Dolls (教学设计)-2024-2025学年译林版(三起)英语四年级上册.docx
- 高一上学期体育与健康人教版 “贪吃蛇”耐久跑 教案.docx
- 第1课时 亿以内数的认识(教学设计)-2024-2025学年四年级上册数学人教版.docx
文档评论(0)