低分子肝素在产科的应用课件.ppt

低分子肝素在产科有关疾病中的应用;重要内容：

1、抗凝治疗的适应症

2、抗凝治疗药物的种类

3、抗凝治疗的监测

4、妊娠期和产褥期抗凝治疗的安全性

5、抗凝治疗在产科疾病中的详细应用;正常妊娠妇女血液循环;妊娠期血液高凝-病理性原因;。。。。。。。。;产科领域的抗凝治疗应用越来越受到重视.;一、产科抗凝治疗的适应症;;（二）肝素;妊娠期常用抗凝剂的特点对比;肝素治疗的监测;抗凝治疗的监测;肝素抗凝治疗的监测;肝素并发症;症状常于应用肝素5d后出现，迟发性血小板减少是其首要体现，局部皮损体现为痛性红斑或皮肤坏死，严重者将并发急性全身性反应。

在肝素治疗过程中常常监测血小板计数是最重要的防止措施，若PLT50×109/L，则应立即停药。??;严重出血，立即停止抗凝治疗，使用特殊对抗剂，危重病例应使用新鲜冰冻血浆或凝血因子浓缩剂以补充凝血因子抗凝治疗，分娩时以不引起过度失血为目的。;三、妊娠期及产褥期抗凝治疗的安全性;妊娠期抗凝药物推荐;哺乳期抗凝药物推荐;抗磷脂抗体综合征

妊娠期高血压疾病

妊娠合并子宫肌瘤变性

妊娠合并胆汁淤积症

FGR及羊水过少

卵巢过度刺激综合症等

;;围生期栓塞性疾病重要类型;围产期VTE获得性高危原因;产科血栓防止-产前评估和管理;既往VTE史+需要产前LMWH的患者;ACCP9;低分子肝素的剂量分类;体重;妊娠期血栓治疗;妊娠期证明的急性VTE治疗:

推荐调整剂量的皮下注射LMWH而非UFH（1B级）

推荐产前用LNWH而非UFH（1A级）

推荐抗凝治疗至少须持续到产后6周（总的疗程最短需要3个月）优于短期抗凝（2C级）

接受剂量调整的LMWH治疗者，若准备分娩，推荐停用LMWH至少24h后进行引产术或剖宫产术（或椎管内麻醉），而非继续使用直至分娩（1B级）;;机械性血栓清除术

手术取栓

合并髂静脉狭窄或闭塞的处理：导管溶栓或手术取栓后同步矫正髂静脉狭窄或闭塞。可以提高畅通率，改善治疗效果.

下腔静脉滤器置入：是防止致命非栓塞的一种措施。主张使用可回收或临时性下腔静脉滤器。;2、妊娠期陈旧性血栓

防止性剂量或中等剂量的LMWH，至分娩。

产后至少使用6周的防止性剂量或中等剂量的LMWH或UFH

（目的INR2.0~3.0);3、妊娠期VTE产后和再复发的防止;机械心脏瓣膜;心脏瓣膜置换术后妊娠的抗凝治疗;

APS女性常发生复发性流产,重要是由于抗磷脂抗体(APA)通过克制血管内皮前列环素产生、损伤血小板、干扰蛋白C激活、影响血栓调整因子、干扰凝血因子V的功能,从而导致血栓形成,胎盘梗塞,血流减少,而发生流产。;APS的抗凝治疗;ACCP9有关APS提议;（四）妊娠期高血压疾病;抗凝治疗可以有效地防止妊娠期高血压疾病及其并发症的发生。

倡导联合用药：Sergio等认为，LMWH和小剂量阿司匹林可防止再发性严重子痫前期、改善妊娠结局。两者联合治疗能疏通微循环，改善胎儿的能量供应，减少FGR所致的低出生体重儿的发生。

Urban等的研究深入证明了这一结论。;（五）妊娠合并子宫肌瘤红色变性;妊娠合并子宫肌瘤退行性变;治疗机制;FGR与血液高凝状态及胎盘局部梗死密切相关。故除外遗传因素，血液高凝、胎盘血流灌注不足可作为FGR的一个原因考虑。

非破膜羊水过少与胎盘功能不良有关，＜36周的羊水过少在密切监护胎儿情况下可行肝素治疗。

;（八）卵巢过度刺激征;低分子肝素0.4ml，每日1-2次,皮下注射

拜阿司匹林100mg，每日1次,口服

补充血容量：万汶（血浆代用品）500-1000ml/日，VD，白蛋白10g/日，VD

补钾：3-6g/日,VD

适当利尿减轻水肿

单胎，1-2周即可治愈，双胎3-4周治愈

;（九）产科感染性疾病;抗凝治疗：

低分子肝素0.4ml，1-2次/日。适当补充纤维蛋白原和凝血因子。

扩容：

万汶或低分子右旋糖酐，补充血容量并增强肝素的抗凝作用。

支持疗法：免疫球蛋白，提高机体抵抗力、对抗感染。;（十）初期弥漫性血管内凝血;剖宫产术后VTE的重要危险原因;

剖宫产术后VTE的次要危险原因

;剖宫产术后，若无额外的血栓风险，除初期肢体活动外，不推荐使用防止血栓治疗（1B级）

剖宫产术后，若有VTE的1个重要危险原因或至少2个次要危险原因，推荐防止性使用LMWH或机械防止措施（弹力袜或间歇充气按压），优于不用防止治疗(2B级）

剖宫产术后，产褥期存在高度VTE危险或有多种血栓栓塞危险者，推荐防止性使用LMWH联合机械防止，优于单用LMWH（2C级）

对产褥期持续存在明显危险原因者，推荐出院后继续防止治疗（直至产后第6周）（2C级）;总结;55;谢谢!