类风湿性关节炎的药物治疗.ppt

类风湿性关节炎

药物治疗;类风湿性关节炎;治疗目的;治疗目的;药物治疗;非甾体抗炎药（NSAIDs）;非甾体抗炎药（NSAIDs）;治疗RA的重要NSAIDs;抗风湿药物（DMARDs）;抗风湿药物（DMARDs）;甲氨蝶呤（MTX）：

作用：可延缓影像学侵蚀，对疾病较重者有效

不良反应：口腔炎、呕吐、腹泻、脱发（服用叶酸或合用四氢叶酸可减少），肝酶升高（需定期监测肝功），肺毒性、淋巴细胞增生性疾病（罕见），潜在致畸作用

禁忌：肝病、肾损害、严重脑部疾患、酗酒

特点：高效、低毒、廉价，为新DMARD3疗效参照原则，治疗初期可开始使用

;来氟米特：

作用：疗效等同于MTX

不良反应：肝酶升高、潜在致畸作用

禁忌：梗阻性胆道疾病、肝病、病毒性肝炎、严重免疫缺陷、未采用充足避孕（半衰期长）、使用利福平（增长血清浓度）

特点：可替代MTX单药或和MTX联合使用，半衰期长（肝肠循环引起，可达两年，可使用消胆胺树脂做清洗方案）;羟氯喹（HCQ）：

作用：能有效改善症状，单独用不能改善影像学损害，但初期使用对长期预后有明显影响。耐受良好。

不良反应：皮疹、腹部绞痛和腹泻

注意事项：需定期进行眼科检查（超过6mg/kg可增长视网膜损害）

起效时间：1-6个月

;柳氮磺胺吡啶：

作用：起效快，可减缓RA影像学进展，耐受良好

不良反应：皮疹、腹部绞痛和腹泻

注意事项：从小剂量开始逐渐增长剂量，需定期进行试验室监测，治疗四个月未见效考虑更换药物。

起效时间：1个月后

;环孢素A：

特点及合用范围：很少骨髓克制，可用于病情较重或病程长及有预后不良原因的RA患者

注意事项：定期查血常规、血肌酐和血压

环磷酰胺：

特点及合用范围：用于重症患者，在多种药物治疗难以缓和时酌情试用;治疗RA的重要DMARDs;抗风湿药物（DMARDs）;抗肿瘤坏死因子α（Anti-TNFα）：直接作用于类风湿疾病的关键致病因子——肿瘤坏死因子TNF。

依那普利（etanercept）：1998年由辉瑞企业研发在美国上市，3月在中国上市。

使用方法：25mg/次，ih，biwOR50mg/次qw

英夫利昔单抗（infliximab）：由JohnsonJohnson企业开发，1998年初次上市，在中国上市，是中国最早上市的TNF单克隆抗体。

使用方法：3mg.天-1.次-1第0、2、6周各一次，之后每4-8周1次;抗肿瘤坏死因子α（Anti-TNFα）：

特点：起效快、克制骨破坏的作用明显、患者总体耐受性好。

不良反应：有注射部位反应或输液反应，也许有增长感染和肿瘤的风险，偶有狼疮样综合征及脱髓鞘病变

注意事项：用药前需进行结核筛查，排除活动性感染和肿瘤;抗风湿药物（DMARDs）;植物药制剂;植物药制剂;DMARDs联合用药;糖皮质激素;总结;参照文献：

1.《类风湿性关节炎的治疗指南》，国际ACR治疗委员会，继续医学教育年3月第19卷第3期，67-73.

2.《类风湿关节炎诊断及治疗指南》，中华医学会风湿病学分会，中华风湿病学杂志4月第14卷第4期，265-270.;