胰腺外伤诊治.ppt

*********************************************************************************************************************************************第64页,共72页，星期六，2024年，5月病例5初步诊断：肝脏挫裂伤

胰腺挫裂伤？

腹腔积血

肋骨骨折?第65页,共72页，星期六，2024年，5月病例5入院后急诊行剖腹探查+肝破裂止血修补+胰腺损伤清创+胰胃吻合+空肠造瘘术??腹腔内可见大量鲜红色积血，吸尽鲜血后可见右肝一斜形裂口，裂口边缘不平整，向下深至肝门部及右肝后叶，平均深度约6cm，其内可见多处小血管及胆管断裂，分别予结扎及缝合处理。打开Kocker切口，游离十二指肠球部、降部及水平部，仔细探查后未见十二指肠损伤。打开小网膜囊后可见后腹膜胰颈部下方一血肿，直径约3cm，清除血肿后探查发现胰腺颈部横断，主胰管断裂，后方可见裸露脾静脉、肠系膜上静脉及门静脉分叉，大血管未见明显损伤，近端胰腺断面予交叉缝合处理，胰体尾行捆绑式胰胃吻合。探查小肠、脾脏、结肠等余腹腔脏器未见明显异常。第66页,共72页，星期六，2024年，5月病例5术后入ICU，给予ICU常规护理，心电监护，监测生命体征及神经体征变化；监测AMY，CBC、CX3，肝肾功能、凝血功能、血气等；给予呼吸机辅助通气，患者清醒后拔管；予哌拉西林他唑巴坦针3.75g静滴Q12H预防感染，后改抗生素为亚胺培南西司他丁；生长抑素针抑制胰酶分泌，兰索拉唑针抑酸护胃，白眉蛇毒血凝酶针止血，芬太尼镇痛，肠内、肠外营养支持，护肝、补液、维持电解质平衡等对症支持治疗；2015-12-31日（入院1月后）带管出院。2017-5-18日患者因高处坠落伤入院，复查腹部CT：提示胰腺术后改变，腰椎骨折。第67页,共72页，星期六，2024年，5月第68页,共72页，星期六，2024年，5月第69页,共72页，星期六，2024年，5月第70页,共72页，星期六，2024年，5月总结损伤的严重程度与是否存在合并伤有关，死亡率也与并发症发生率有关；CT是用于评估十二指肠和胰腺损伤的重要影像学检查，但对于胰管损伤的漏诊率可高达10%。部分患者可能需通过胰胆管造影术(ERCP或MRCP)作出胰胆管损伤的诊断；对于胰头的高级别损伤，可通过胰十二指肠切除和间隔重建术进行处理。清除坏死组织并用U型钉封闭幽门、空肠和胰腺残端，结扎并引流胆总管。待患者复苏一段时间后，返回手术室进行重建(Whipple)术。第71页,共72页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第72页,共72页，星期六，2024年，5月*********************************************************************病例2第32页,共72页，星期六，2024年，5月病例2第33页,共72页，星期六，2024年，5月病例2患者入院后予以对症治疗，抗生素方案如前所诉，体温恢复正常，炎症指标逐渐下降，胰周引流管引流量少，予以出院。第34页,共72页，星期六，2024年，5月病例3患者，男，24岁，因“车祸外伤20天”入院。患者20天前突发车祸，急诊至浙医四院就诊查胸部CT：右侧胸部多发性肋骨骨折，气胸，肺挫伤；腹部CT：左肾肾蒂血肿，后腹膜血肿，肝脏挫裂伤，胰腺损伤可能；腹部CTA：左肾动脉离断。于2016-05-17急诊行腹主动脉造影术+左侧肾动脉栓塞术+肝动脉造影术，术后出现呼吸急促，予气管插管，呼吸机辅助通气。第35页,共72页，星期六，2024年，5月病例32016-05-18患者出现腹胀明显，血淀粉酶进行性升高，查全腹增强CT提示胰腺尾部密度减低，挫伤考虑，后CRP进行性升高，患者发热，于2016-05-20更换抗生素为泰能+替考拉宁抗感染治疗。患者出现少尿，肌酐和胆红素升高，于2016-05-23开始行CRRT治疗。当天复查全腹增强CT提示：胰尾部挫伤伴周围渗出增多，考虑为创伤性重症胰腺炎，遂于2016-05-23行剖腹探查+胰尾坏死清