超声引导下的臂丛神经阻滞.pptVIP

肌间沟神经阻滞可使用高频(7-12MHz)线状探头，这个部位的神经为弱回声结构。臂丛由颈5至胸1神经的前根以及颈4和胸2的少部分前根纤维组成。颈5和颈6神经的前根组成上神经干，继续形成侧索的主要成分。颈7神经的前根成为中神经干，与上、下神经干的部分纤维组成后索。最后，颈8和胸1神经的前根形成下神经干，与中神经干的部分纤维组成内索.臂丛穿过肌间沟，紧贴前和中斜角肌之间皮肤。臂丛各索的分合就发生在锁骨上方。超声引导下的臂丛神经阻滞传统的PNB——盲探体表标志异感神经刺激医生经验盲探可能出现的问题失败神经损伤气胸血管损伤血肿局麻药中毒区域麻醉的可视时代到来了超声进入麻醉科超声引导PNB优势安全性减少局麻药用量减少不良反应减少并发症避免神经内损伤避免误入血管超声在神经阻滞的基本问题神经超声图象特点探头和神经的相对位置探头和穿刺针的相对位置横截面：圆形,卵圆形,三角形等纵截面：索状内部低回声,外包绕高回声神经鞘,或蜂窝状回声,神经超声图像特点探头和神经垂直时，图像显示最好探头和神经的关系探头和神经平行长轴神经粗直探头和神经垂直短轴神经分叉、丛、不直探头和穿刺针的相对位置InplaneimagingOutofplane(shortaxis)平面外技术平面内技术NeedleandnerveimagingGrayAT,Anesthesiology2006;104:368–73平面外技术平面内技术探头的种类线阵（高频）7~10MHz表浅的神经，最深不超过6cm凸阵探头3~5MHz深部的神经（腰丛、坐骨神经前路）超声仪的调节模式二维深度根据阻滞神经的深浅增益超声引导神经阻滞基本步骤1辨方向超声图像的方向（移动或翘起探头一侧）2辨标志图像中的特殊结构（血管、肌肉、骨骼）3辨目标根据局部神经解剖、纵截面和横截面不同超声特征超声探头的四个操作手法（part)P(pressure,加压)--Variousdegreesofpressureareappliedtothetransducerontotheskin.A(alignment,追踪)--Slidingthetransducertodefinethelengthwisecourseofthenerve.R(rotation,旋转)--ThetransduceristurnedtooptimizetheimageT(tilting,倾斜)--Thetransduceristiltedinbothdirections效果的保障熟悉神经局部解剖，心中有图熟悉神经支配Ihaveultrasound,Idon’tworryanymore!臂丛的解剖臂丛的解剖根干股束支根干股束支肌间沟锁骨上锁骨下腋窝臂丛阻滞——超声探查位置肱骨中段肌间沟神经阻滞可使用高频(7-12MHz)线状探头，这个部位的神经为弱回声结构。臂丛由颈5至胸1神经的前根以及颈4和胸2的少部分前根纤维组成。颈5和颈6神经的前根组成上神经干，继续形成侧索的主要成分。颈7神经的前根成为中神经干，与上、下神经干的部分纤维组成后索。最后，颈8和胸1神经的前根形成下神经干，与中神经干的部分纤维组成内索.臂丛穿过肌间沟，紧贴前和中斜角肌之间皮肤。臂丛各索的分合就发生在锁骨上方。