中医脑病科不寐中医诊疗方案临床疗效总结分析报告.doc

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不寐中医诊疗方案临床疗效总结分析报告

XX中医药大学附属医院脑病科

一、基本情况

不寐是国家中医药管理局确定优势病种之一，从20XX年1月到20XX年12月，XX中医药大学附属医院脑病科开展了中医临床路径的实施工作。期间接受临床路径管理的门诊患者共有5835例。

应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、针灸、推拿、穴位贴敷等。

二、诊疗方案应用情况分析

（一）主要治疗方法应用情况

完成临床路径的5835例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率94.9%，中成药（包括中药注射液）使用率100%，特色疗法使用率95.2%，辨证施治率100%。

其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂94.9%，辨证选择口服中成药55.3%，针灸治疗44.1%，推拿治疗23.4%，穴位贴敷治疗36.9%，其他疗法22.5%。

（二）应用情况分析

按照应用比例将依从性分为三个层次：好（75%），中等（25%～75%）和差（75%），采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言，依从性好的治疗方法包括：口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、针灸、康复训练和内科基础治疗等；依从性中等的治疗方法有：口服中成药、推拿和其他疗法。

依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.患者认识中医的程度逐渐加深；2.中医标本兼治的特点被患者及家属接受；3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。

分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面：1.部分患者存在抑郁焦虑心理状态；2.部分患者短时间疗效不好就不继续治疗，影响了远期效果。

三、疗效评价与分析

今年我科门诊治疗的不寐患者5835人，其中肝郁气滞证约占60%，阴虚火旺证占35%，治愈好转率达97%。

症状：失眠患者多伴有头晕耳鸣、腰膝酸软、心情抑郁，情绪交流，恐惧睡眠等症状，临床上主要以肝郁气滞证及阴虚火旺证为主，通过疏肝解郁、滋阴降火等治法，伴随症状可得到显著的改善。失眠好转率可达97%。

体征：失眠患者通过中医药治疗，睡眠时间可明显延长，睡眠深度可改善；患者自觉整体睡眠质量大幅度提高。

理化检查：失眠患者多合并抑郁、焦虑，经过治疗患者SDS、SAS量表测定可有明显好转，其中治愈率可达57.5%。睡眠电图监测可得到明显改善。

四、疗效评估

不寐作为中医脑病的临床常见病，尤以门诊患者居多，我科经多年临床观察，认为肝郁气滞证为不寐的常见证，多为不寐的早期表现。心者,神明之藏,五脏六腑之主,为火热之藏,故诸经之热皆主于心。若思虑操劳太过,或忧愁烦恼太长,导致情志不遂,肝气郁结,肝郁化火,邪火扰动心神,使心神不安而失眠，多属实证。治疗应从疏肝理气、镇心安神入手,方用柴胡疏肝散合越鞠丸加减。在药物治疗的基础上，应积极进行心理情志调整，克服恼怒等不良情绪，方能收到较好疗效。肝藏血,血舍魂,肾藏精,肝肾同源,若患者思虑劳神太过,或情志抑郁,或房劳不节等,耗伤肝肾,肝血不足,心失所养,魂不守舍而见失眠,或肾阴不足,易生内热,虚热上扰心神,使心神不安而致阴虚火旺证失眠,主要表现为肝肾不足和心神受扰两方面。主证:虚烦不安,少寐多梦,头晕耳鸣,健忘,腰膝酸软,口干咽燥,潮热盗汗,舌红少苔,脉细数等。多为失眠症的后期，治宜交通心肾,养阴安神,方用酸枣仁汤和黄连阿胶汤加减。患者多与抑郁—焦虑症并见，在综合治疗的基础上，应加用抗抑郁、抗焦虑药物，同时配合体育锻炼。肾阴不足，心肾不交，水火失于既济，心肾阴虚，君火上炎，扰动神明。