胸痛中心社区宣教急性冠脉综合征.ppt

胸痛发作时心电图—ST段压低V4、V5、V6和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈水平型下移＞0.1mV第30页,共55页，星期六，2024年，5月胸痛发作时心电图——ST段抬高V4、V5、V6和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高第31页,共55页，星期六，2024年，5月超声心动图第32页,共55页，星期六，2024年，5月实验室检查 血液检查： 血常规、凝血、D二聚体、肾电心肌酶 肌钙蛋白I+N-pro-BNP 免疫常规第33页,共55页，星期六，2024年，5月血清心肌坏死标记物心肌酶 起病高峰恢复CK-MB4h16~24h3~4dCK 6h24h 3~4dAST 6~12h24~48h 3~6dcTnI或3~4h11~24h7~10d第34页,共55页，星期六，2024年，5月

心肌梗死诊断典型临床表现：缺血性胸痛特征性心电图心肌酶/坏死性标记物的动态变化第35页,共55页，星期六，2024年，5月急性主动脉夹层急性肺动脉栓塞心绞痛急性心包炎急腹症心肌梗死鉴别诊断第36页,共55页，星期六，2024年，5月乳头肌功能失调或断裂高达50%，二尖瓣脱垂并关闭不全心脏破裂1周，少见心包填塞—心室游离壁室间隔缺损—室间隔破裂心室壁瘤5%～20%，主要见于前壁MI可致心力衰竭和心律失常心肌梗死后综合征表现为心包炎、胸膜炎、肺炎栓塞：①室壁瘤附壁血栓②系统性栓塞③下肢深静脉血栓甚至急性肺栓塞心肌梗死并发症第37页,共55页，星期六，2024年，5月治疗一：基本治疗监护和一般治疗:休息、吸氧、监测、护理家属留陪解除疼痛:吗啡；硝酸甘油心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛控制心律失常必须及时消除，以免引起猝死首选药物治疗，必要时电除颤缓慢性心律失常: 静脉药物治疗 必要时临时心脏起搏治疗第38页,共55页，星期六，2024年，5月抗休克治疗①扩容：适当加大补液←合并急性右心室心肌梗死②血管活性药：应用升压药：多巴胺、阿拉明、多巴酚丁胺。?③纠正酸中毒，补液④无效时，在主动脉内气囊反搏术的支持下，即刻行急诊冠脉造影术，视病情行进一步PCI术或急诊CABG第39页,共55页，星期六，2024年，5月规范药物治疗1.双联抗血小板聚集，首剂负荷阿司匹林氯吡格雷/替格瑞洛2.抗凝：低分子肝素/磺达肝葵3.调脂稳定斑块他汀类4.β受体阻滞剂5.ACEI/ARB6.扩冠脉：硝酸酯类/钙离子拮抗剂第40页,共55页，星期六，2024年，5月治疗二：心肌梗死的再灌注治疗原则：尽早恢复梗死相关冠脉的血流量，挽救受损心肌，减少梗死面积和保护心功能→→→→争分夺秒，越早越好！！！！！！罪犯血管第41页,共55页，星期六，2024年，5月再灌注的方法：1.急诊冠脉造影+PCI术 在有条件的医院可行急诊冠脉造影术（CAG）： ①尽早明确诊断，评估病情及风险； ②尽快行PCI术开通罪犯血管（90%以上） 2.溶栓治疗(thrombolysistherapy)： 成功率50%-60%仅适用于心电图ST抬高的急性心肌梗死第42页,共55页，星期六，2024年，5月（一）介入治疗以完全疏通梗死相关动脉，迅速恢复和持续增加濒危心肌血供为治疗目的1.急诊PCI术通常包括经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）和支架（stent）植入术，必要时还包括冠脉血栓抽吸术2.对于危重病人可争取在主动脉球囊反搏术（IABP）联合急诊PCI术治疗第43页,共55页，星期六，2024年，5月急诊冠脉造影术

时间15——20min是诊断冠心病的一种常用、有效的方法，作为一种安全可靠的有创诊断技术，它被称为诊断冠心病的“金标准”。可详细了解冠脉解剖与病变，以便于决定下一步血运重建术的策略：PTCA+STENT术外科CABG术第44页,共55页，星期六，2024年，5月第45页